Личная гигиена больного

Личная гигиена больного

Личная гигиена больногоПоложение больного в постели

Если больной по характеру и степени своего заболевания в состоянии вставать с постели, сидеть, ходить, то положение его в постели принято называть активным. Пассивным называется такое положение больного в постели, когда он не может сам двигаться, повернуться, поднять голову или руки, а сохраняет то положение, которое ему придали.

Вынужденным называется такое положение больного в постели, которое он сам занимает, стараясь облегчить свои страдания. Так, больные с одышкой занимают вынужденное сидячее положение с опущенными вниз ногами, опираясь руками о край кровати; вынужденное лежачее положение на спине принимает больной с воспалением брюшины, острым аппендицитом, прободной язвой желудка; вынужденное лежачее положение на животе занимает больной язвой желудка, расположенной на его задней стенке; вынужденное коленно-локтевое положение (сидячее с большим наклоном вперед за счет максимального сгибания в тазобедренных суставах) принимает больной с выпотным воспалением сердечной сорочки и т. д.

Рис. 13. Кроватный матрац с приспособлением для судна (а, б).

Не во всех случаях вынужденное положение, облегчая состояние больного, способствует его выздоровлению. Например, при наличии гнойника в легком больной старается лежать на больном боку, так как при этом кашель и выделение мокроты уменьшаются, между тем для заживления полости в легком необходимо максимальное освобождение ее от накапливающегося в ней гноя. Таким образом, полезной оказывается поза, противоположная вынужденной.

Необходимо также иметь в виду, что активное положение в постели не всегда свидетельствует о легком течении заболевания. Так, больные со злокачественными опухолями часто почти до конца жизни сохраняют активное положение, в то время как легкий обморок может послужить причиной временного пассивного положения больного.

В любом — случае стационарный больной большую часть времени находится в постели. Поэтому важным условием для хорошего самочувствия больного и для его выздоровления является постельный комфорт, входящий в комплекс лечебно-охранительного режима.

Матрац должен быть достаточно толстым, с ровной, упругой поверхностью, бугры и впадины на нем недопустимы. Подушки должны быть достаточных размеров, мягкими (перовые, пуховые). Одеяла, соответственно сезону байковые или шерстяные, также должны быть мягкими.

Постельное белье — простыли, пододеяльники, наволочки — должно быть чистым, белым и еженедельно меняться. Обычно смену постельного белья производят

одновременно с очередной санитарной обработкой больных. Простыни на постелях тяжелобольных не должны иметь рубцов и швов, а наволочки — узлов и застежек на стороне, обращенной к больному. Одновременно с постельным бельем больной получает полотенце.

Полу сидячее положение больного в постелиРис. 14. Полу сидячее положение больного в постели.

Постель больных с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала должна иметь специальные приспособления. Чаще всего пользуются подкладным резиновым судном, а матрац и подушку обшивают клеенкой. Кроме того, для таких больных применяют специальные матрацы, состоящие из трех частей: средняя часть имеет приспособление для судна (рис. 13). Постельное белье таким больным меняют чаще, чем обычно, по мере загрязнения.

Если у больной женщины имеются обильные физиологические или болезненные выделения из половых органов, то для сохранения чистоты постели под больную подкладывают клеенку и сверху небольшую простынку — подстилку. Подстилку меняют не реже 2 раз в сутки, а при надобности и чаще.

Если больному нужно придать полусидячее положение в постели, то, помимо подголовника, чтобы больной не сползал, ему нужно сделать упор для ног (рис. 14).

Постель больного регулярно утром, на ночь и перед дневным отдыхом — необходимо перестилать. Санитарка стряхивает крошки с простыни, расправляет ее,

взбивает подушки. Больного на это время можно посадить на стул. Если же больному нельзя двигаться, то его нужно переложить вдвоем на край кровати, затем расправить на освободившейся половине матрац и простыню, удалив с них крошки, после чего следует переложить больного на убранную половину постели и то же самое проделать с другой стороны.

Смена простыни у тяжелобольногоРис. 15. Смена простыни у тяжелобольного — 1-й способ.

Простыня должна быть такого размера, чтобы матрац был закрыт ею не только сверху и по бокам, но и со стороны торцов. Края простыни не должны свисать, их следует подогнуть под матрац.

Чтобы простыня не сбивалась и не образовывала складок, можно прикрепить ее к краям матраца английскими булавками.

Смена простыни под тяжелобольным требует от персонала определенного навыка. Если больному разрешено поворачиваться на бок, нужно сначала осторожно приподнять его голову и убрать из-под нее подушки, а затем помочь больному повернуться на бок, лицом к краю кровати. На освободившейся половине постели, находящейся со стороны спины больного, нужно скатать грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль спины больного. На освободившееся место нужно положить чистую, также наполовину укатанную простыню, которая в виде валика ляжет рядом с валиком грязной простыни. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок, после чего он окажется лежащим на чистой простыне с лицом, повернутым к противоположному краю кровати. После этого убирают грязную простыню и расправляют чистую (рис. 15).

Смена белья у тяжелобольногоРис. 16. Смена простыни у тяжелобольного — 2-й способ.

Если больному совсем нельзя двигаться, можно сменить простыню другим способом. Начиная с ножного конца кровати скатывают грязную простыню, под больным, приподнимая поочерёдно его голени, бедра и ягодицы. Валик грязной простыни будет находиться под поясницей больного. Скатанную в поперечном направлении чистую простыню кладут на ножной конец кровати и расправляют в направлении к головному концу, также приподнимая нижние конечности и ягодицы больного. Валик чистой простыни окажется рядом с валиком грязной — под поясницей. Затем один из санитаров слегка приподнимает голову и грудь больного, а другой в это время убирает грязную простыню и на ее месте расправляет чистую (рис. 16). Оба способа смены простыни при всей ловкости ухаживающих неизбежно причиняют много беспокойств больному, и поэтому иногда бывает целесообразнее переложить больного на каталку и перестелить постель, тем более что и в том и другом случае заниматься этим приходится вдвоем.

Смену рубашки у тяжелобольного производят следующим образом. Слегка приподняв верхнюю часть туловища, собирают рубашку со спины к шее. Затем, приподняв руки больного, переводят рубашку через его голову, после чего остается освободить от рукавов руки (рис.17, а). Если одна рука у больного повреждена, то рукав снимают сначала со здоровой руки, а затем с больной. Чистую рубашку надевают в обратном порядке: сначала надевают рукава, начиная с больной руки, затем проводят ее через голову и расправляют вдоль спины(рис. 17, б).

Смена рубашки у больногоРис. 17. Смена рубашки у больного.

а — снятие рубашки через голову; б—надевание рубашки на руки больного.

Чтобы как можно меньше беспокоить. тяжелобольного процедурой переодевания, существуют рубашки в виде детских распашонок.

Тяжелобольной все физиологические отправления совершает в постели, поэтому помогать ему нужно так, чтобы не причинить беспокойства и не загрязнить постель.

Подача судна. Одним из самых необходимых предметов ухода за тяжелобольными является судно. Судна делаются из фаянса, из металла с эмалевым покрытием и резины. Они имеют различную форму и конструкцию. Чаше всего им придают плоскую округлую форму с большим круглым отверстием сверху и сравнительно небольшим отверстием в трубке, отходящей с одной стороны судна и служащей для освобождения его от содержимого. Большое отверстие сверху снабжено крышкой (рис. 18, а). По мнению большинства больных, самым удобным является судно, изображенное на рис. 18, б. Чистое судно должно стоять под кроватью больного на скамеечке.

Если у больного возникнет потребность освободить кишечник, его следует прежде всего отгородить от других больных ширмой. Перед употреблением судно ополаскивают теплой водой и оставляют в нем немного воды. Откинув одеяло, просят больного согнуть ноги в коленях и помогают ему, подводя левую руку под крестец, приподнять таз. Держа правой рукой открытое судно за трубку, подводят его под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием, а трубка — между бедрами в сторону колен. Прикрыв больного одеялом, оставляют его на время одного. Затем судно вынимают из-под больного, прикрывают крышкой и уносят в уборную. После освобождения от содержимого судно следует тщательно вымыть щеткой, продезинфицировать 3% раствором хлорамина или хлорной извести, ополоснуть и отнести больному.

Подкладные судна, постельные моче приемникиРис. 18. Подкладные судна (аб).и Рис. 19. Постельные мочеприемники: а — мужской; б — женский.

Для мытья суден в последнее время выпускаются специальные машины. Иногда индивидуальные судна хранятся не у постели больного, а в специальном шкафу с пронумерованными ячейками в уборной.

Больные, находящиеся на строгом постельном режиме, вынуждены совершать в постели и мочеиспускание. Для этого существуют особые сосуды — мочеприемники (рис. 19). Изготовляются они из стекла или металла и имеют овальную форму с вытянутым в короткую трубку отверстием. Форма трубки-отверстия женского и мужского мочеприемников несколько различна. Женщины чаще пользуются не мочеприемником, а судном. Мочеприемники, так же как и судна, должны быть индивидуальными. Подавать их нужно чистыми и нагретыми, тотчас же освобождать от мочи и, вымыв, возвращать больному в чистом виде. Так как моча часто дает осадок, пристающий к стенкам мочеприемника в виде налета и издающий неприятный аммиачный запах, время от времени мочеприемники необходимо мыть слабым раствором соляной кислоты.

Уход за кожей

Кожа, внешний покров тела человека, выполняет ряд важных функций играет защитную роль,участвует в теплорегуляции, обмене веществ (дыхание, выделение) и является одним из важнейших органов чувств — кожным анализатором.

Кожа защищает организм от механических повреждений, от избытка солнечного света, от проникновения из внешней среды ядовитых и вредных веществ, микроорганизмов. На кожу постоянно попадают микробы, в том числе и болезнетворные, но заболевание возникает редко. Если кожа здоровая и чистая, то с ее поверхности микробы удаляются вместе с отшелушивающимися ороговевшими клетками. Кислая среда поверхности здоровой кожи неблагоприятна для развития многих микробов; губительно для них также высыхание на поверхности кожи. Кроме того, кожа выделяет специальные вещества, которые вредно действуют на микробов.

Кожа участвует в обмене веществ, в основном газообмене. Она поглощает кислород и выделяет углекислоту. Правда, в нормальных условиях это составляет около 1% всего газообмена, но во время физической работы, при повышении внешней температуры и в период-пищеварения газообмен через кожу повышается.

С потом, с кожным салом, с роговыми чешуйками кожи из организма выделяется ряд веществ: белки, соли мочевина и мочевая кислота, креатинин, летучие жирные кислоты, холестерин, витамины и др. При заболеваниях почек, печени и самой кожи количество выделяемых веществ во много раз увеличивается, при этом через кожу начинают выделяться и продукты нарушенного обмена веществ.

Важнейшая функция кожи — анализаторная, совершается благодаря заложенным в коже нервным окончаниям — рецепторам, воспринимающим различные раздражения, поступающие из внешней среды и воздействующие на организм: тепло и холод, прикосновение и давление, боль и т. д. Многочисленные и разнообразные кожные рецепторы, воспринимающие раздражения, идущие из внешней среды, являются важным звеном безусловных рефлексов и участвуют в создании условных рефлексов. С кожным восприятием связаны важнейшие функции организма: работа мышц, терморегуляция, половой акт, защитные рефлексы и т. д.

Выполнение кожей присущих ей функций является важнейшим условием здоровья. Чтобы кожа правильно функционировала, необходимо содержать ее в чистоте и охранять от мацерации.

Болезнь вносит расстройства в деятельность всех органов и систем человеческого организма. Организм, находящийся в болезненном состоянии, предъявляет к коже повышенные требования, в связи с чем значение содержания кожи больного в чистоте возрастает.

Кожу загрязняют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, микробы и пыль. Кожа подмышечных областей еще дополнительно загрязняется секретом апокриновых желез, кожа промежности — выделениями мочеполовых органов и кишечника.

У тяжелых и неопрятных больных создаются условия для значительного загрязнения кожи.

Больные, находящиеся в стационаре, принимают гигиеническую ванну или душ не менее одного раза в неделю. Если больному ванна и душ противопоказаны, то ему нужно ежедневно делать обтирания. Особенно это относится к неопрятным больным, которые, кроме ежедневного обтирания, нуждаются в повторных, производимых после каждого загрязнения кожи (непроизвольное испражнение или мочеиспускание).

Мытье ног в постелиРис. 20. Мытье ног в постели.

Лицо, шею и верхнюю часть туловища полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, ему помогают медицинская сестра и санитарка, умывая его при помощи губки или ватного тампона или поливая ему из кувшина над тазом. Детей младшего возраста, находящихся в стационаре, умывает сестра. Руки следует мыть утром, перед едой и после всякого загрязнения в течение дня, особенно после посещения уборной. Ноги нужно мыть ежедневно на ночь теплой водой с мылом. Больному, находящемуся на постельном режиме, следует мыть ноги 2—3 раза в неделю, поставив на кровать тазик (рис. 20).

Кожа половых органов и заднего прохода в обычных условиях требует ежедневного обмывания. Ходячие больные для этой цели пользуются биде (рис. 21), а лежащих—подмывают не менее. 2 раз в сутки. Для этого под женщину подкладывают клеенку, подводят судно и предлагают ей согнуть в коленях и развести ноги. Из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой, зажимом и влагалищным наконечником, направляют на промежность струю воды или слабого раствора марганцовокислого калия. Одновременно стерильным ватным тампоном, зажатым корнцангом или длинным пинцетом, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности, ведя тампоном в том же направлении.

БидеРис. 21. Биде.

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под грудными железами, особенно у людей с повышенной потливостью и тучных, требуют частого мытья, так как в противном случае в них развиваются опрелости, защитные свойства кожи при этом снижаются и микробы получают возможность через мацерированную кожу проникнуть в организм и вызвать заболевание.

У больных, страдающих тяжелыми, истощающими заболеваниями, вынужденных длительно лежать на спине, нередко появляются пролежни. Местом самого частого образования пролежней является, крестец, реже они образуются в области лопаток, пяток, т. е. в тех местах, где кожа подвергается длительному сдавливанию между костью и постелью. Давление на эти участки кожи вызывает уменьшение притока крови и недостаточность ее питания. Постепенно развивается омертвение кожи. Присоединение инфекции вызывает воспаление, пролежень увеличивается в размерах и углубляется. В тяжелых случаях глубина пролежня достигает кости и воспаление может распространиться на кость.

Однако местное нарушение кровообращения в коже не является единственной причиной образования пролежня. Очень важное значение при этом имеет общее состояние организма, нарушение трофической (регулирующей процессы обмена в тканях) функции нервной системы. Это подтверждается случаями образования пролежней в течение нескольких часов от начала заболевания, например при отравлении светильным газом.

Появлению пролежней способствует плохой уход за больным. Частой причиной этого тяжелого осложнения являются: 1) неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается и поэтому на простыне остаются крошки пищи, складки; 2) рубцы на простыне и рубашке; 3мацерация кожи у неопрятных больных в результате редкой смены белья, несистематического обмывания загрязненной мочой и калом кожи.

Перестилая постель, необходимо осматривать тело больного, обращая особое внимание на места, где чаще всего возникают пролежни.

Для предупреждения появления пролежней нужно прежде всего устранить вызывающие их причины: 1) привести в порядок постель; 2) следить за чистотой кожи больного; 3) тяжелобольным кожу спины и крестца, помимо регулярной санитарной обработки, протирать 1—2 раза в сутки камфарным спиртом; 4) чтобы устранить давление на кожу, под места, возможного образования пролежней подложить резиновый круг, завернутый в подстилку или наволочку; круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием кала и мочи подкладывают резиновое судно. Резиновый круг и судно имеют отверстие с вставленным в него металлическим завинчивающимся соском. Надувать их удобнее всего при помощи велосипедного насоса или ртом. В последнем случае для того, чтобы не прикасаться губами к соску, можно надеть на него короткую резиновую трубку, через которую вдувать воздух; 5) помогать больному несколько раз в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один бок, то на другой, то на спину.

В случае, если в месте обычного образования пролежня появляется покраснение кожи, нужно усилить все перечисленные выше профилактические мероприятия и приступить к лечению. Начинающийся пролежень 1—раза в сутки смазывают или 10% раствором марганцовокислого калия. Больной, доставленный в отделение с запущенным пролежнем, требует специального лечения с применением местных и общих средств (по усмотрению врача).

Появление пролежней у больных, лежащих в стационаре, является неоспоримым свидетельством плохого ухода.

Уход за волосами больного

Стационарным больным голову нужно еженедельно мыть теплой водой с мылом. Даже в тех случаях, когда больному вместо ванны назначены обтирания, ему можно вымыть голову, не снимая его с постели, как это показано на рис. 22. После мытья волосы насухо вытирают и расчесывают. Расчесывание длинных и густых женских волос требует времени и терпения. Чтобы несколько облегчить этот процесс, нужно разделить волосы пополам и начинать расчесывание отдельных прядей, желательно частым гребнем. Гребень — предмет индивидуального пользования, необходимо заботиться об его чистоте.

Мытье головы в постелиРис. 22. Мытье головы в постели.

Не следует забывать о том, что лежачим больным нужно еженедельно стричь ногти на руках и ногах. Это лучше делать перед гигиенической ванной или обтиранием.

Уход за полостью рта

У здоровых людей в течение ночи поверхность слизистой оболочки полости рта и зубов покрывается мягким налетом, состоящим из служившихся клеток поверхностного слоя, слизи и микроорганизмов. Днем во время жевания твердой и полутвердой пищи, а также при проглатывании происходит самоочищение полости рта. Во время еды частицы пищи застревают между зубами и в полостях разрушающихся зубов и служат питательной средой для микроорганизмов.

Удаление налета и остатков пищи осуществляется при помощи механической очистки зубов зубной щеткой вечером перед сном и утром.

У больных самоочищение полости рта нарушается не только ночью, но и днем. Кроме того, при некоторых заболеваниях через слизистую оболочку полости рта могут выделяться продукты нарушенного обмена: азотистые вещества — при почечной недостаточности, сахар — при диабете, ртуть — при ртутном отравлении или лечении препаратами ртути и т. д. Эти вещества загрязняют слизистую оболочку и ведут к еще большему размножению микроорганизмов.

Уход за полостью рта тяжелобольных состоит в основном в протирании и прозвании или орошении, так как при пользовании зубной щеткой можно повредить слизистую оболочку десен.

Протирание зубов производится при помощи зажатого в пинцет ватного шарика, смоченного в 0,5% растворесоды, хлористого натрия или в 5% растворе буры. Протирают каждый зуб отдельно со всех сторон, особенно тщательно у шейки. При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем хорошо оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы, расположенный на слизистой оболочке щек на уровне задних коренных зубов. По этой же причине не рекомендуется протирать слизистую оболочку щек.

Промывание полости рта производят с помощью шприца, резинового баллона или кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и стеклянным наконечником. Для промывания применяют слабые растворы соды (0,5%), хлористого натрия (0,9%), буры (2—5%), марганцовокислого калия (1 : 10 000), перекиси водорода (0,5%) и др. Больного усаживают или придают ему полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой для того, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеенчатым фартуком, а под подбородок подставляют лоток или тазик. Угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала преддверие рта, а затем и собственно полость рта.

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато коричневая масса — сера, скопления которой могут образовать дерные пробки и послужить причиной снижения слуха, Уход за ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Удалять серу нужно осторожно, ни в коем случае не следует вводить в наружный слуховой проход острые предметы, так как таким путем можно повредить барабанную перепонку или стенки наружного слухового прохода. Лучше всего ввести в наружный слуховой проход несколько ка-

пель 3% раствора перекиси водорода, после чего протереть ушную раковину ватным тампоном. При закапывании в левое ухо голову больного следует наклонить вправо и наоборот. Производя эту манипуляцию, нужно оттянуть ушную раковину назад и вверх, чтобы выпрямить наружный слуховой проход.

Серные пробки удаляют из уха струей воды из баллона или специального шприца. При этом больной сидит и держит лоток под ухом. Сестра, одной рукой оттягивая ушную раковину, выпрямляет слуховой проход, а другой направляет в него сильную струю воды.

Уход за глазами. Это необходимо в том случае, если имеются выделения, склеивающие ресницы и веки, что особенно часто встречается у детей. В таком случае простого умывания бывает недостаточно и требуется осторожное промывание глаз с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, для размягчения и удаления корочек.

Уход за носом. Если имеются выделения из полости носа, то в нем могут образоваться корки, нарушающие носовое дыхание. Корки эти нужно удалить, предварительно размягчив их вазелиновым маслом или глицерином. У грудных детей нарушение носового дыхания мешает сосанию. Нос им нужно прочищать ватным фитильком.

 

Статья на тему Личная гигиена больного