Экстрасистола

Экстрасистола и компенсаторная пауза

ЭкстрасистолаЕсли раздражать любую мышцу, в том числе и сердечную, очень слабым электрическим током, пробуя все большую и большую силу раздражения, то наступит такой момент, когда мышца ответит сокращением. Та сила раздражения, которая вызывает первое сокращение мышцы, называется порогом раздражения. Раздражение, не вызывающее сокращения, называется подпороговым, а превышающее величину порога —с верхпороговым.

 

При раздражении сердечной мышцы пороговым раздражением она отвечает максимальным сокращением. Сколько бы в дальнейшем ни увеличивали силу раздражения, сердечная мышца будет отвечать всегда максимальным, т. е. полным сокращением. Сердечная мышца, как и всякая другая мышца, после возбуждения на некоторое время становится невозбудимой.

Рис. 16 ЭКСТРАСИСТОЛА. Прямые стрелки и пунктирные линии указывают момент появления импульсов в синусном узле. Боковые стрелки указывают момент искусственного раздражения сердца. В ряду 1, 2, 3 искусственное раздражение наноситсяво время сокращения желудочка и поэтому эффекта нет (абсолютная рефрактерная фаза). В ряду 4, 5, 6 раздражение наносится во время расслабления мышцы и вызывает появление 8кст-раоистолы, амплитуды которой тем больше, чем позже в период расслабления нанесено раздражение. Это связано с изменением возбудимости мыщцы, наступающим после возбуждения.

Раздражение, нанесенное сердцу или другой мышце непосредственно после возбуждения, остается без ответа. Этот период невозбудимости, наступающей после возбуждения, называется рефрактерным.

Сердечные сокращения вызывают импульсы, которые ритмично, через определенные промежутки времени, поступают из узла Кейт-Флэка.

Каждый очередной импульс поступает в сердце тогда, когда рефрактерный период, вызванный предыдущим раздражением, уже кончился. Рефрактерный период сердечной мышцы длится в течение всей систолы,

Если желудочку сердца нанести раздражение, когда систола окончилась, т. е. завершен и рефрактерный период, а очередной импульс из узла Кейт-Флэка еще не поступил, то сердце ответит внеочередным сокращением. Такое внеочередное сокращение получило название экстрасистолы. Вслед за экстрасистолой наступает более длинная пауза, получившая название компенсаторной паузы (рис.).

Компенсаторная пауза объясняется тем, что очередной импульс из узла Кейт-Флэка попадает в рефрактерный период экстрасистолы желудочков и пропадает. Экстрасистола затем кончается, рефрактерный период проходит и мышца желудочков снова способна ответить сокращением на очередной импульс.

У некоторых людей Наблюдаются перебои сердца, когда за двумя следующими друг за другом сокращениями наступает длительная пауза. Это патологическое явление обусловлено нарушениями деятельности проводящей системы сердца.

Сердечный блок

Различают неполный сердечный блок и полный сердечный блок. При неполном сердечном блоке возбудимость атриовентрикулярного узла понижена, и поэтому через этот узел не проходят все. импульсы, возникающие в узле Кейт-Флэка. Обычно к желудочкам проходит каждый второй или третий импульс, поэтому при неполном, или частичном, блоке желудочки сокращаются в 2—3 раза, медленнее предсердий.

При полном блоке, который наступает чаще всего при поражении пучка Гиса, импульсы, возникающие в узле Кейт-Флэка, не поступают в желудочки. При этом пробуждается собственный автоматизм желудочков, которые начинают сокращаться в более медленном собственном ритме независимо от ритма предсердий. Между ритмом сокращений предсердий и желудочков отсутствует согласованность.

 

Статья на тему Экстрасистола