Ревматический энцефалит

Ревматический энцефалит — инфекционно-аллергическое поражение нервной системы, развивающееся обычно подостро на фоне других проявлений ревматизма.

Патоморфологическую основу нервно-психических расстройств составляют воспалительно-дегенеративные изменения главным образом в оболочках и сосудах головного и спинного мозга.

Клиническая картина. Самой частой формой является энцефалит с преимущественным вовлечением подкорковых узлов — малая хорея. Заболевают преимущественно дети школьного возраста, причем девочки болеют чаще и тяжелее, чем мальчики.

Симптом болезни — головная боль и утомляемость, повышенная раздражительность — появляются обычно после недавно перенесенной ангины или тонзиллита. Затем развивается основной симптом болезни — хореиформный гиперкинез. Насильственные движения в одних случаях носят распространенный характер, захватывая лицо, туловище, конечности, в других — более ограниченный (верхняя форма, гемихорея). Для лучшего выявления гиперкинеза рольного просят вытянуть вперед руки, показать язык. Больной, страдающий хореей, не может удержать высунутый язык более 15 с(проба Херсонского). При вызывании коленного рефлекса голень как бы застывает на несколько секунд в положении разгибания (проба Гордона). Мышечный тонус понижен. Убедительным подтверждением ревматической природы хореиформного синдрома является также наличие кардита (боль в области сердца, приглушенность тонов, нарушения проводимости), полиартрита (поражение крупных суставов, летучесть, симметричность), кольцевой эритемы (розовые высыпания на туловище, руках, шее), ревматических узелков (они расположены в области суставов, имеют размеры в несколько миллиметров).

Лабораторные признаки ревматического процесса: лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, увеличение грубодисперс-ных белков, о чем можно судить по нарастанию сулемовой и тимоловой проб, наличию положительных реакций — формоловой, СРБ, Таката —Ара и особенно по увеличению определенных глобулиновых фракций— α- и γ-глобулинов, а также пробы на сиаловые кислоты и серомукоид. Об активности болезни судят по нарастанию стрептококковых антител — титров антистрептолизина (АСЛО), антистрепто-гиалуронидазы (АСГ) и антистрептокиназы (АСК).

У некоторых больных поражения нервной системы (хорея и другие формы) возникают на начальном этапе ревматизма, когда кардиологические и иммунобиохимиче-оеие изменения выражены слабо или отсутствуют. Помимо типичной гиперкинетической формы ревмаэнцефалита встречаются и другие формы; 1) псевдопаралитическая (общая адинамия, апатия, слабость в руках); 2) психотическая (возбуждение, спутанность сознания, бред); 3) ликворно-гипертензивная (головная боль, рвота, застойные соски); 4) диэнцефальная (голод, жажда, импотенция); 5) энцефаломиелополирадикулоневритическая (рассеянные симптомы поражения нервной системы).

 

Статья на тему Ревматический энцефалит