ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ
Наиболее ярким проявлением заболевания являются эпилептические припадки, характер которых чрезвычайно разнообразен.
Общие судорожные припадки начинаются внезапно или после предвестников. Основные симптомы: потеря сознания, затем судороги, сначала тонические, а позже клониче-ские и резко выраженные вегетативно-висцеральные нарушения. В начале припадка может быть несколько общих миокло-нических подергиваний («миоклонических вспышек»), и больной издает прерывистый крик. Продолжительность тонической фазы, которая характеризуется общим мышечным спазмом (тетанусом), — не более минуты. Затем возникают клони-ческие судороги, с чередованием сокращения и расслабления мышц, наиболее выраженные в мышцах лица и рук. Их длительность—около 2—3 мин. Вследствие дыхательных нарушений лицо приобретает синюшный цвет, вены на шее и голове набухают. В ходе клонической фазы припадка наблюдаются прикус языка, губы, выделение изо рта окрашенной кровью пены, упускание мочи и кала. По завершении припадка отмечаются общая слабость, сонливость, иногда —глубокий сон.
У многих больных припадку предшествует предвестник — аура (симптом —сигнал)— кратковременное ощущение ползания мурашек, шума в ушах, пламени или искр, толчка в голове, боли в эпигастрии или сердце и т. д. Аура в числе других симптомов может указывать на локализацию эпилептического очага. Иногда наблюдаются и более отдаленные предвестники припадка: за несколько часов или дней наступает общее недомогание, снижение работоспособности, изменение настроения или поведения, головные боли и др.
Малые припадки
Клиника простого абсанса характеризуется внезапно наступающим кратковременным (на несколько секунд) выключением сознания, в результате чего прерывается начатое движение, речь, чтение текста, письмо и т. д. Лицо и глаза на мгновение как бы застывают. Иногда возникает несколько мигательных движений. Существенных изменений пульса, артериального давления, ощущений слабости или оглушения, как правило, не отмечается. Припадки, как правило, амнезируются, но иногда по косвенным признакам больные догадываются о них.
Если частота абсансов велика и достигает 50—100 и более в сутки, то их называют пикколептическими. Малые припадки и пикнолепсия встречаются чаще у детей дошкольного или раннего школьного возраста. У взрослых они отмечаются реже и сочетаются с другими формами эпилепсии, обычно с общими судорожными припадками.
Имеют место и так называемые сложные и парциальные абсансы, когда, помимо кратковременного выключения сознания (при некоторых формах сознание частично сохраняется), наблюдаются следующие симптомы: 1) ритмические подергивания каких-либо мышц, чаще всего верхних конечностей или лица (миоклонический абсанс); 2) стремительное падение больного вследствие ослабления мышечного тонуса (атонический абсанс); 3) вегетативные нарушения — внезапное побледнение или покраснение лица, слюнотечение, усиление перистальтики, непроизвольное мочеиспускание и т. д. (вегетативно-висцеральный абсанс); 4) появление ощущений в виде парестезии или онемения части тела, искр, пламени, шума, треска, неприятных запахов и т. д. (сенсорный абсанс); 5) потеря способности говорить и отвечать на вопросы (речевой абсанс); 6) наплыв насильственных мыслей или ярких воспоминаний, событий прошлого у (и д е а т о р н ы й абсанс); 7) внезапное изменение настроения — больным овладевает безотчетный страх, ужас или, напротив, бурная радость (аффективный абсанс); 8) расстройства вос-
приятия пространства, формы и величины предметов, собственного тела («схемы тела»), ложные ощущения «уже виденного» (deja vu) или «уже слышанного» (deja entenda) — Психосенсорный абсанс.
Височная эпилепсия
Характеризуется наличием в структуре припадка висцерально-вегетативных (желудочно-кишечных, обонятельных, вкусовых и др.), слуховых, вестибулярных, аффективных, дисфорических, мнестических и мотиваци» онно-эмоциональных нарушений. Один из вариантов височной эпилепсии — это так называемая vertigo epilepsia, когда во время припадка наблюдается ряд вестибулярных симптомов: системное головокружение с ощущением вращения собственного тела или окружающих предметов, шум в голове или в ушах, снижение слуха, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм.
Парциальные эпилептические судороги
В руке или ноге, ощущение онемения в лице и т. д. с расстройствами или без расстройств сознания (джексоновская эпилепсия) имеют в основе чаще всего органическое поражение мозга (опухоль, абсцесс, внедрение паразита, арахноидит, энцефалит и др.) и, как правило, указывают на симптоматическую природу эпилепсии.
Миоклонический или клонический пароксизмальный или постоянный гиперкинез
Обычно свидетельствует об энцефалите, энцефалопатии, наследственном заболевании (ревматизм, клещевой энцефалит, «склерозирующий подострый лейкоэнцефалит, миоклонус-эпилепсия, отравление мышьяком, свинцом, ртутью, марганцем и др.). Гиперкинез захватывает чаще всего проксимальные мышцы руки, является постоянным или почти постоянным. Под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов он может генерализоваться, захватить другие группы мышц и завершиться общим судорожным припадком. Непроизвольные кивательные движения головой типа «да — да» или «нет — нет» носят название салаамовой судороги (указывают на локализацию процесса в области ядер добавочного нерва). В общем джек-соновские припадки относительно чаще «встречаются у взрослых, а миоклонические — у детей.
Один из тяжелых вариантов течения эпилепсии — появление сумеречных состояний. Они развиваются, как правило, после общего судорожного припадка и характеризуются острым началом, помрачением сознания, сочетанием аффективных, галлюцинаторных и бредовых расстройств. Длительность сумеречных состояний различна— от нескольких минут до многих часов и даже дней. В последних случаях их течение может осложниться серией сложных как бы целенаправленных действий (эпилептические трансы). Такие больные иногда совершают длительные перемещения с места на место, переезды и переходы, активно вступая в контакт с окружающими людьми. Выход из быстротекущих сумеречных состояний длится несколько минут, затяжных — несколько часов или даже суток, чаще он наступает после сна. Обычно имеется полная амнезия психотического состояния.
Психические и эмоциональные нарушения
В начале заболевания, особенно при малой эпилепсии й редких общих судорожных припадках, могут быть выражены незначительно. Но постепенно, прежде всего при тяжелых формах смешанных припадков, появляются вполне определенные изменения—снижение внимания и памяти, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, склонность к вспыльчивости и взрывчатости. В дальнейшем (через 5—10 лет) особенно при условии недостаточной эффективности лечения присоединяются более выраженные изменения: тугоподвиж-ность мышления, вязкость, трудность переключения внимания, чрезмерная обстоятельность и требовательность, угодливость и слащавость, злопамятность, конфликтность, нередко при общей удовлетворительной активности больных. Патологические черты характера могут проявляться импульсивно—в виде аффективных вспышек, представляющих определенную опасность для окружающих.
Течение эпилепсии иногда осложняется развитием эпилептического статуса — серией следующих друг за другом припадков, что обычно сопровождается расстройством сознания и нарушением функции жизненно важных органов. Подобное осложнение возможно при всех формах эпилепсии, но чаще отмечается при генерализованных судорожных тонико-клонических и джексоновских припадках, реже — при малых припадках (за исключением пикнолепсии). Значительно более часто проявляются эпилептическим статусом симптоматические (вторичные) формы эпилепсии при органических поражениях мозга (опухоли, абсцессы, паразиты, инсульт и т. д.).
Учащение припадков наступает обычно внезапно на фоне погрешностей в лечении, общих инфекций, интоксикации, травм, резких нарушений режима, переутомлений. В тяжелых случаях припадки повторяются через каждые 2—3 мин. Спустя несколько часов постепенно больные впадают в сопорозное и затем в коматозное состояние—снижаются и исчезают сухожильные, подошвенные, зрачковые и корнеальные рефлексы, учащается пульс, падает артериальное давление, развивается общий гипергидроз и гипертертермия, Для вторичного симптоматического статуса более характерны очаговые припадки с захватом половины лица, руки,ноги и т. д. и преобладанием клонических судорог. Тоническая фаза иногда наблюдается в конце припадка или вообще отсутствует. Сознание вначале сохранено и только при длительном повторении припадков утрачивается.
Статья на тему Основные формы эпилепсии