Медицинские таблицы

Таблица 11. Исследование клонусов
Вид клонуса Методика
Клонус стопы

Клонус коленной чашки

Клонус кисти

Одной рукой сгибают ногу больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, другой рукой производят толчкообразное разгибание стопы в голеностопном суставе, слегка фиксируя ее в таком положении. При наличии клонуса возникает ритмическое сгибание-разгибание стопы

Большим и указательным пальцем берут коленную чашку больного и резко сдвигают ее вниз, слегка фиксируя в таком положении. При наличии клонуса возникает ритмическое движение коленной чашки

Толчкообразным движением производят разгибание кисти больного, слегка фиксируя ее в таком положении. При наличии клонуса возникает ритмическое сгибание — разгибание кисти

Таблица 12. Исследование разгибательных патологических рефлекс
Вид патологиче-

ского рефлекса

Методика
Рефлекс

Бабинского

Рефлекс

Оппенгейма

Вызывают подошвенный рефлекс у больного, нанося

штриховое раздражение вдоль наружного края подош-

вы; рефлекс проявляется разгибанием большого пальца

Тыльной поверхностью средней фаланги пальца про-

водят по передней поверхности голени; рефлекс про-

является разгибанием большого пальца

Рефлекс

Гордона

Сжимают икроножную мышцу больного; рефлекс

проявляется разгибанием большого пальца

Рефлекс

Шеффера

Сжимают ахиллово сухожилие больного; рефлекс

проявляется разгибанием большого пальца

Рефлекс Чадока Рукояткой молоточка проводят около наружной ло-

дыжки — спереди круговым движением; рефлекс про-

является разгибанием большого пальца

Рефлекс

Редлиха

Тыльной поверхностью средней фаланги указа-

тельного пальца проводят по задней поверхности голе-

ни больного; рефлекс проявляется разгибанием боль-

шого пальца

Рефлекс

Гроссмана

Сдавливают мизинец на ноге больного; рефлекс

проявляется разгибанием большого пальца

Рефлекс

Пуусепа

Наносят штриховое раздражение вдоль наружного

края стопы; рефлекс проявляется отведением мизинца

в сторону; иногда наблюдается разведение остальных

пальцев стопы (знак веера)

Рефлекс

Б инг II

Наносят болевые раздражения на тыл стопы; реф-

лекс проявляется разгибанием большого пальца

Рефлекс

Бехтерева

Кулаком надавливают на мышцы передней поверх-

ности бедра; рефлекс проявляется разгибанием боль-

шого пальца

Таблица 13. Исследование сгибательных патологических рефлексов
Вид патологического рефлекса Методика
Пальцевой рефлекс Россолимо Наносят кончиками пальцев короткий удар по кончикам п—v пальцев стопы или кисти больного; рефлекс проявляется сгибанием п—v пальцев

Неврологическим молоточком наносят удар по наружной стороне тыла стопы в области IV—V плюсневых костей или по наружной стороне тыла кисти в области IV—V пястных костей; рефлекс проявляется сгибанием пальцев

Неврологическим молоточком наносят удар по пятке больного; рефлекс проявляется сгибанием пальцев

Неврологическим молоточком наносят удар по середине ладони или стопы больного; рефлекс проявляется сгибанием пальцев

Неврологическим молоточком наносят удар по шиловидному отростку предплечья больного; рефлекс проявляется сгибанием пальцев

Неврологическим молоточком наносят удар по голеностопному суставу; рефлекс проявляется огибанием пальцев или всей стопы

Рефлекс Бехтерева (тыльно-стопный и запясгно-пальцевой)

Рефлекс Бехтерева п(пяточный)

Рефлекс Жуковского

Рефлекс Якобсона — Ласка (вызывается только на руке)

Рефлекс Бинга 

Таблица 14. Исследование синкинезии
Вид синкинезии Методика
Глобальная

Координационные: синкинезия Сука;

Больному предлагают выполнить какое-нибудь

движение здоровыми конечностями, например, сжать руку в кулак, поднять ее вверх и т. п. В ответ

наблюдается ряд непроизвольных движений на парализованной стороне: рука сгибается в локте, приводится к туловищу, происходит пронация предплечья, сгибание кисти, приведение ноги

Больного просят вытянуть обе руки вперед. На паретичной руке пальцы разгибаются и расто-пыриваются

Больной пытается согнуть паретичную ногу в коленном суставе, в то же время врач слегка давит рукой на коленный сустав, препятствуя выполнению задания. В ответ наблюдается непроизвольное разгибание стопы и большого пальца на этой же стороне

Больного просят вытянуть руки вперед и несколько раз пронировать и супинировать здоровую руку. В ответ на это наблюдается точно такого же

характера движение в паретичной руке

Больной приводит или отводит здоровую ногу, в то же время врач слегка придерживает эту ногу больного, несколько препятствуя выполнению этого движения. В ответ наблюдаются аналогичные (зеркальные) непроизвольные движения приведения и отведения в парализованной (паретичной) нижней конечности

большеберцовая синкинезия (ти-биальный феномен Штрюмпелля)

Имитационные: синкинезия при пронации — супинации;

синкинезия Раимиста

Таблица15. Исследование экстрапирамидной системы
Вид

исследо-

вания

Методика Симптомы поражения
Стати-

ка и по-

ходка

Больному предлагают

встать и в течение 15—20 с

стоять неподвижно, затем

пройти по комнате с откры-

тыми глазами

При акинетическом синдроме

больной с трудом встает с посте-

ли или стула, двигается медлен-

но; при ходьбе отсутствуют или

слабо выражены содружественные

движения в руках (ахейро-кинез), взгляд

устремлен в одну точку. Больной производит

впечатление движущегося манекена или

автомата («кукольная походка»). При

гиперкинетическом синдроме больной не может стоять неподвижно, при ходьбе делает излишние движения ко-нечностями, головой, тулови-

щем, слегка подпрыгивает, на-

клоняется то в одну, то в другую

сторону, размахивает руками

(«танцующая походка»)

Фено-

мен

толчка

Мы- Щ

шечный

тонус:

в руках

Больного слегка толка-

ют вперед, назад или в сто-

рону

Взяв одной рукой плечо,

второй — предплечье боль-

ного, несколько раз произ-

водят сгибание — разгиба-

ние в локтевом суставе, вы-

являя степень напряже-

ния мышц

Больной некоторое время

передвигается (пробегает) в на-

правлении толчка вперед (про-пульсия), назад (ретропульсия)

или в сторону (латеропульсия).

При акинетическом синдроме

имеет место пластическая гипер-

тония мышц; тонус повышен рав-

номерно во всех группах мышц

(«вязкий тонус»), или имеет ме-

сто феномен «зубчатого колеса» —

толчкообразное изменение тонуса в начале, середине и конце движения

в ногах Врач одной рукой берется

за переднюю поверхность

бедра, другой — за голень и

несколько раз производит

сгибание и разгибание в

коленном суставе

При гиперкинетических син-

дромах чаще определяется сни-

жение мышечного тонуса

Фено-

мен голе-

ни

Пригибают голень боль-

ного, лежащего на животе,

к бедру. В норме голень постепенно возвращается в исходное положение

При акинетическом синдроме

наблюдается застывание голени

в приданном положении

Фено-

мен сто-

пы

Максимально разгибают

стопу у больного, лежащего

на спине. В норме стопа по-

При акинетическом синдроме

наблюдается застывание стопы в

приданном положении

Продолжение

Вид

исследо-

вания

Методика Симптом поражения
  степенно возвращается в

исходное положение

При гиперкинезах больной не

может долго удерживать ногу в приданном положении из-за избыточных движений

Симп-

том языка

Больного просят высу-

нуть язык и затем закрыть

глаза; в норме такое поло-

жение языка может дли-

тельно сохраняться

При хореиформном гиперки-

незе (синдроме малой хореи и

др.) больной не может длительно

(больше 15 с) держать язык высу-

нутым изо рта

 

Таблица 22. Исследование сосудистых рефлексов
Вид исследования Методика Симптомы нарушения
Местный дермографизм Тупым концом иглы для шприца наносят штриховое раздражение кожи; через несколько секунд у здоровых людей появляется красная полоса, окруженная узкой белой каймой — местный красный дермографизм Бели легкое и более сильное раздражение вызывает только белую полосу, то это указывает на повышенный сосудистый тонус
Таблица 23. Исследование висцеральных рефлексов
Вид

исследования

Методика Симптомы нарушения
Глазо-

сердечный

рефлекс

Ашнера

У больного, лежащего с

закрытыми глазами, опре-

деляют пульс, затем надав-

ливают на глазные яблоки

и через 10—15 с, не прекра-

щая надавливания, еще раз

его подсчитывают. В норме

пульс замедляется на 4—10

ударов в минуту

Замедление пульса более чем

на 10 ударов в минуту указы-

вает на повышение возбудимо-

сти парасимпатической части

вегетативной нервной системы.

Замедление на 2-4 удара или

учащение пульса — извращенная

реакция — указывает на преобла-

дание тонуса симпатической

части

Клино-

статиче-

ский реф-

лекс Дание-

лополу

У больного в положе-

нии стоя определяют пульс.

После этого ему предлага-

ют лечь. Через 10—25 с еще

раз подсчитывают пульс.

В норме пульс замедляет-

ся на 4—6 в минуту

Замедление пульса более чем

на 6 ударов в минуту указывает

на повышение возбудимости

парасимпатической части веге-

тативной нервной системы.

Отсутствие реакции или парадок-

сальный ее характер — ускорение — указывает на преобладание тонуса симпатической части

Ортоста-

тический

рефлекс

Превеля

У больного в положении

лежа определяют пульс (до

начала подсчета больной

лежит спокойно 4—6 мин).

Затем его просят встать и

через 15—25 с считают

пульс повторно. В норме

пульс учащается на 6—24

ударов в минуту

Учащение пульса более чем

на 24 удара в минуту свидетель-

ствует о преобладании тонуса

симпатической части вегетатив-

ной нервной системы, менее чем

на 6 ударов в минуту — парасим-

патической части

Холодо-

вая проба

Руку обследуемого по-

гружают в холодную воду

(налить из-под крана). В это

время на другой руке изме-

ряют артериальное давле-

ние: 1) до погружения; 2)

сразу после погружения;

3) через 1—2—3—5 мин. В

норме систолическое дав-

ление повышается на 15—25

мм рт. ст.

Артериальное давление повы-

шается более чем на 25 мм рт. ст.

при повышении тонуса симпа-

тической части вегетативной

нервной системы

Рефлекс

Геринга

Проба на

длитель-

Больному, находящему-

ся в положении сидя, опре-

деляют пульс, затем просят

его сделать глубокий вдох

и задержать дыхание. В это

время еще раз подсчитыва-

ют пульс. В норме наблю-

дается замедление пульса

на 4-6 ударов в минуту

Замедление пульса на 8—10 и

более ударов в минуту указы-

вает на повышение тонуса пара-

симпатической части вегетатив-

ной нервной системы

Больного, лежащего на

кровати, просят сделать два

У больного с вегетососудистой

дистонией продолжительность

Продолжение

Вид

исследования

Методика Симптомы нарушения
ность за-

держки ды-

хания

(Штанге)

глубоких вздоха и затем

задержать дыхание на вдо-

хе (нос при этом лучше

зажать пальцами) В норме средняя продолжительность задержки дыхания у мужчин — 1 мин, у женщин — 50 с

задержки дыхания меньше сред-

ней нормы

Шейно-

сердечный

рефлекс

Чермака

Больной лежит на спине.

Врач II и III пальцами пра-

вой руки сдавливает блуж-

дающий нерв несколько

ниже утла нижней челю-

сти в течение 20 с. В норме

надавливание в этой обла-

сти вызывает замедление

пульса на 6—12 ударов в ми-

нуту

Замедление пульса более чем

на 12 ударов в минуту указывает

на повышение тонуса парасим-

патической части вегетативной

нервной системы

Соляр-

ный ре-

флекс

Больной лежит на спине.

Врач надавливает рукой на

область солнечного спле-

тения, ощущая при этом

пульсацию брюшной аор-

ты. В норме пульс замед-

ляется на 4—12 ударов в

минуту

Замедление пульса на 12—16

ударов в минуту и больше ука-

зывает на повышенный тонус

парасимпатической системы