Медицинские таблицы

чувствительности

Болевая

Температурная

крытыми глазами. Прика-

саются ваткой или ки-

сточкой к симметрич-

ным участкам головы, ту-

ловища и конечностей

больного. В норме он

ощущает каждое прико-

сновение и отвечает на

него словами: «Чувствую

прикосновение, как

обычно»

Больной лежит с за-

крытыми глазами. Остри-

ем булавки наносят лег-

кие уколы в симметрич-

ные области головы, ту-

ловища. В норме он чув-

ствует каждый укол и

отвечает на него слова-

ми: «Чувствую укол, как

обычно»

Берется одна пробирка

с горячей (около 40°С),

другая с холодной (18—

22°С) водой и поочередно

они прикладываются к

симметричным участкам

туловища и конечностей

больного. В норме он хо-

рошо различает прикос-

больной не чувствует при-

косновения (анестезия) или

чувствует его слабее, чем

на здоровой стороне (ги-

пестезия), или сильнее (ги-

перестезия)

В зонах поражения боль-

ной не чувствует укола (ане-

стезия) или ощущает его

слабее, чем на здоровой

стороне (гипестезия), или

сильнее (гиперестезия)

В области поражения

больной не чувствует горя-

чего и холодного (термо-

анестезия) или имеет место

понижение температурных

ощущений (термогипесте-

зия), реже — повышение

(термогиперестезия)

лодной и горячей водой

чувствитель-

ности

суставное

чувство

Чувство

давления

тыми глазами. Производят

нерезкие сгибательные и раз-

гибательные движения в су-

ставах больного, начиная с

концевых фаланг. При этом

у больного спрашивают: «Ка-

кой взят палец?» «Куда на-

правлено движение?» Если

обнаруживают нарушение

мышечно-суставного чувст-

ва в дистальных суставах, то

его определяют и в прокси-

мальных. В норме больной

должен правильно распоз-

нать все действия врача

поражения врач констати-

рует, что мышечно-сустав-

ное чувство расстроено в

пальцах кисти или стопы, в

коленных или лучезапяст-

ных, плечевых или бедрен-

ных суставах. Например,

при поражении теменной

доли большого мозга чув-

ствительность нарушается в

суставах конечностей, про-

тивоположных очагу по-

ражения. С обеих сторон

мышечно-суставное чув-

ство расстраивается при по-

ражении задних столбов

спинного мозга. В позе Ром-

берга с закрытыми глазами

появляется резкая неустой-

чивость (заднестолбовая

атаксия)

ми глазами. Надавливает

пальцами или тупым пред-

метом на симметричные

участки тела. В норме он

должен отличать прикос-

новение от давления и раз-

личать давление неодина-

ковой силы

ницы в степени производи-

мого давления, а при более

грубых нарушениях не

может определить разницу

между прикосновением и

давлением

массы

крытыми глазами, кладут в

ладони предметы различной

тяжести. В норме он должен

определить разницу в массе

на ¹/₂₀

разницу в массе предметов

ная чувстви-

тельность

щего камертона (применяют

камертоны с числом колеба-

ний 128 или 256 в минуту) на

какой-нибудь участок верх-

ней или нижней конечности,

расположенной над костью

(тыл кисти, стопы, пятка и

др.). Вначале ставят вибри-

рующий камертон на пора-

женную конечность. Когда

больной заявляет, что он не

больной не ощущает вибра-

ции камертона (вибрацион-

ная анестезия) или ощущает

ее слабее и более короткое

время, чем на здоровой сто-

роне (вибрационная гипе-

стезия)

тельности

локализации

крытыми глазами, наносят

раздражения (легкие уколы,

касаются кончиком пальца

или каким-либо предметом,

пробиркой с горячей водой)

на симметричные участки ко-

жи и просят указать пальцем

точное место нанесения каж-

дого раздражения. Здоровый

человек правильно локализу-

ет раздражение

но локализировать место

нанесения раздражения и

указывает его иногда до-

вольно далеко от истин-

ного

В редких случаях боль-

ной указывает место на-

несения раздражения на

симметричном участке

противоположной сторо-

ны (аллохейрия)

национная

чувствитель-

ность

ра, состоящего из продоль-

ной пластинки с делениями,

неподвижной и подвижной ножек,

наносят два одинаковых раздражения,

вначале на большом расстоянии (8— 10 см),

затем ножки начинают сдвигать друг к другу,

опять прикасаются циркулем к определенному

участку кожи и просят больного сказать, когда

он двойное раздражение станет воспринимать как

одно

Минимальное расстояние

между ножками циркуля, раз-

личаемое здоровым челове-

ком, бывает неодинаковым на

разных участках тела (от 2 мм

на пальцах до 60 мм на спине

и пояснице)

одновременных раздра-

жения как одно или раз-

личает двойное раздра-

жение на расстоянии, на-

много большем, чем в

норме

тельности

ческая чувст-

вительность

ми глазами. Берут кожу боль-

ного в складку, смещают ее в

ту или иную сторону и спра-

шивают у него, куда смещает-

ся кожная складка. В норме

человек должен правильно

указать направление движе-

ния складки

чувства больной не может

указать направление сме-

щения кожной складки

(кинестетическая анесте-

зия) или определяет с тру-

дом, часто путает направ-

ление (кинестетическая

гипестезия)

пространст-

венное чув-

ство

щего с закрытыми глазами,

пальцем или тупым предме-

том пишут цифры, буквы или

рисуют простые фигуры. Здо-

ровый человек называет их

правильно

познать цифру, букву или

фигуру (двухмерно-про-

странственная анестезия)

или определяет с трудом,

часто путает буквы, фи-

гуры (двухмерно-пространственная гипестезия)

В руку, которая предполагает-

ся пораженной, вкладывают

различные предметы (ключ,

монета, карандаш и др.) и про-

сят больного ощупать их и на-

звать. Если пациент не может

угадать предмет, то просят пе-

предметов на ощупь носит

название астереогноза.

Первичный астереогноэ

наблюдается при пораже-

нии нижней теменной

дольки, когда в основном

сохранены простые виды

Тогда он правильно называет

предмет

перед собой на молоточек или палец

врача. Обращают внимание на ширину

глазных щелей, их равномерность, нали-

чие опущения век, выпячивание (экзо-

фтальм) или западание глазного яблока

(энофтальм), положение глазных яблок,

форму и величину зрачков

Проверяют подвижность глазных яб-

шой экзофтальм, глазное яблоко

отведено кнаружи — расходя-

щееся косоглазие (strabismus

divergens). Зрачок расширен (ми-

дриаз), нарушена конвергенция,

аккомодация и реакция зрачков

на свет

Невозможны или ограничены

кнутри и вниз

кнутри и частично вниз

перед собой, а затем вниз, на пальцы

врача или молоточек

вернуто кверху и кнутри (strabis-

mus convergens). При взгляде

вниз отмечается двоение предме-

тов и некоторое ограничение под-

вижности глазного яблока

прямо перед собой, а затем кнаружи на

пальцы врача или молоточек

три — сходящееся косоглазие

(strabismus convergens). Невоз-

можно или ограничено отведе-

ние глазного яблока кнаружи.

Имеется двоение предметов,

усиливающееся при взгляде в

сторону поражения

исследования

зрачков на свет

прикрывает его глаза, затем быстро отводит руку от

одного глаза — зрачок в норме мгновенно суживается.

Таким же образом исследуют реакцию другого глаза

ная реакция зрач-

ков на свет

ром отведении руки от закрытого глаза зрачок сужива-

ется и в другом глазу

на конвергенцию

приближаемом постепенно к глазам, имеет место су-

жение зрачков. При удалении предмета зрачки расши-

ряются. Наибольшее сужение зрачков отмечается при

приближении предмета к глазам на расстоянии 10—

15 см

на аккомодацию

отмечается сужение зрачков при рассмотрении пред-

мета вблизи и расширение — при взгляде вдаль

рот, затем проделать нсколько жеватель-

ных движений. Руки врача находятся на

жевательных мышцах — определяется

степень их напряжения. В норме не отме-

чается смещения нижней челюсти в сто-

роны, мышцы напрягаются с обеих сто-

рон одинаково

смещается в сторону слабой

мышцы, на стороне поражения

жевательные мышцы напря-

гаются недостаточно, могут

быть атрофичны

мических мышц больному предлагают:

1) поднять брови вверх. При этом

складки на лбу должны быть выражены

одинаково;

2) нахмурить брови. В норме брови

симметрично смещаются к средней

линии;

3) плотно закрыть и затем зажмурить

глаза. В норме они зажмуриваются

одинаково с обеих сторон.

Для проверки функции нижних ми-

мических мышц больному предлагают:

1) оскалить зубы. В норме углы рта

симметричны;

2) улыбнуться и надуть щеки. Движе-

ния должны быть одинаковыми с

обеих сторон;

3) задуть огонь спички — при этом

губы вытягиваются вперед

периферического нейрона раз-

вивается картина перифериче-

ского паралича — на стороне

поражения глаз открыт (лаго-

фтальм), лобные складки сгла-

жены, наморщивание лба и за-

крытие глаза невозможны.

При оскале зубов рот смещается

в здоровую сторону. Попытка

закрыть глаз приводит к сме-

щению глазного яблока вверх,

радужка уходит под верхнее ве-

ко, а глазная щель остается от-

крытой (симптом Белла). Не-

редко наблюдается слезотече-

ние. Угол рта опущен. Затруд-

нены речь и свист, жидкая пища

вываливается изо рта

При поражении корково-ядер-

ных волокон с одной стороны

наблюдается картина централь-

ного паралича мимических

мышц нижней части лица —

опущен угол рта и при оскале

зубов рот смещается в здоровую

сторону

1) открыть рот и сказать «а».

При этом обращают внимание на

сокращение мягкого неба и распо-

ложение язычка. В норме мягкое не-

бо расположено симметрично, оди-

наково напрягается с обеих сторон,

язычок расположен по средней ли-

нии;

свисает; ограничена его подвижность

при произнесении звуков, язычок от-

клоняется в здоровую сторону.

фраз. При этом не должно быть но-

сового оттенка голоса;

оттенок

ды; глотание должно быть сво-

бодным

ный и небный рефлексы, несколько

расстроено глотание (дисфагия)

1) нагнуть голову вперед;

и иадплечий. опущено плечо на сто-

роне поражения.

вую сторону

тали;

горизонтальной линии

нику

В норме все движения выполня-

ются без затруднения

звоночника

язык

В норме язык должен быть располо-

жен по средней линии

ется в сторону поражения, кроме

того, при периферическом параличе

наблюдается атрофия соответствую-

щей половины языка. Речь становится

несколько неотчетливой, заплетаю-

щейся (дизартрия)