Уход за умирающими больными
Агония (Греч, agon — борьба.) — предсмертный период, характеризующийся глубокими нарушениями важнейших функций организма.
Агонии предшествует терминальная ( за, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут. В этот короткий промежуток времени дыхание сначала учащается, а затем временно прекращается, сердечная деятельность замедляется и тоже может на короткое время прекратиться, расширяются зрачки, исчезает роговичный рефлекс.
Для наступающего затем атонального периода, длящегося от нескольких минут до нескольких часов, характерно нарушение функции высших отделов нервной системы: угасание функций коры головного мозга — сознание нарушается, а затем угасает, отмечается возбужденная, хаотическая деятельность продолговатого мозга, дыхание становится неправильным — начинаясь после терминальной паузы слабым вдохом, оно постепенно учащается и углубляется, затем ослабевает и заканчивается едва уловимым вдохом; сердечная деятельность также вначале усиливается (сила и число сердечных сокращений увеличиваются), а затем постепенно угасает, артериальное давление снижается до нуля, пульс становится нитевидным, а затем перестает прощупываться; температура тела снижается на 1—2°; возникают общие судороги и параличи сфинктеров (недержание мочи и кала). Если атональный период удлиняется, развивается отек легких. Характерен внешний вид умирающего: бледное синюшное лицо, покрытое холодным потом, заострившийся нос, помутневшие роговицы.
С прекращением дыхания и сердечной деятельности наступает клиническая смерть.
Агонизирующего больного следует окружить неослабной заботой. Обычно вводят препараты, возбуждающие деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем и системы дыхания, дают кислород.
Ни в коем случае не следует вести разговоры у постели агонизирующего больного даже шепотом, так как он может услышать эти слова и страдания его увеличатся.
Часто в уходе за агонизирующим помогают родственники, но за ними приходится следить, помогать им сдерживать переживания, а нередко и оказывать медицинскую помощь.
Агонизирующего отгораживают от других больных ширмой, вывозят его в изолятор или в коридор, чтобы вид его агонии не волновал других больных в палате.
Клиническая смерть и неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях
Смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Современная наука выделяет понятие клинической смерти и считает ее обратимым состоянием. Длительность периода клинической смерти зависит от того, сколько способна прожить кора головного мозга после полного прекращения кровообращения и дыхания (в среднем 5—6 минут). В это время в организме еще отмечается минимальная жизнедеятельность, так как обмен веществ продолжается, хотя и на очень низком уровне.
Если у здорового человека внезапно наступает смерть от острой кровопотери, удушения, электротравмы, отравления, его можно вернуть к жизни, начав оживление — реанимацию — в течение пяти минут от начала появления первых признаков клинической смерти.
Даже в случаях наступления внезапной смерти от заболеваний самого сердца, особенно при остановке сердца от спазма сердечной артерии, можно с успехом применить оживление: искусственное дыхание, массаж сердца, артериальное нагнетание крови, дефибрилляцию.
Ввиду того что для спасения жизни дорога каждая минута, необходимо немедленно применить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прихода врача. Техника выполнения искусственного дыхания рот в рот и рот в нос, а также непрямого (наружного) массажа сердца очень проста и доступна каждому.
Непрямой массаж сердца
Больного укладывают на жесткое ложе (пол). Стесняющую одежду расстегивают или снимают. Оказывающий помощь становится с левой стороны и накладывает ладонь на нижнюю треть грудины умирающего. Кисть должна быть максимально разогнута в лучезапястном суставе. Вторую руку кладут на тыльную поверхность первой для усиления надавливания, а если силы рук для сдавления грудной клетки оказывается недостаточно, то используют еще и вес собственного тела. Надавливать на грудину следует быстро, толчкообразно с интервалом в одну секунду. При этом грудина прогибается и приближается к позвоночнику на 3—4 см, сердце сжимается между грудиной и позвоночником, а кровь из его полостей изгоняется в аорту и легочные артерии. После прекращения надавливания нужно быстро отнять руки от грудины. При этом грудная клетка возвращается к своей нормальной форме, а сердце расправляется и полости его наполняются кровью из вен. У больного в состоянии агонии или клинической смерти напряжение мышц ослабевает и сопротивление грудной клетки давлению небольшое, поэтому чрезмерное давление может привести к перелому ребра.
Появление пульса на крупных сосудах и особенно на лучевой артерии, повышение максимального артериального давления до 60—70 мм ртутного столба, сужение зрачков и порозовение кожи свидетельствуют об эффективности массажа. При отсутствии эффекта следует немного сместить руки или усилить нажатие на грудину.
Искусственное дыхание рот в рот и рот в нос
Перед началом искусственного дыхания необходимо вынуть съемные зубные протезы и очистить рот от слизи, рвотных масс, инородных тел пальцем, обернутым марлевой салфеткой или полотенцем. Если рот открыть не удается, вдувают воздух в нос больного.
Искусственное дыхание рот в рот производят следующим образом. Голову больного максимально отклоняют назад. Оказывающий помощь одной рукой открывает рот больного, а другой зажимает его нос. Сделав глубокий вдох, прижимается своими губами к губам больного и делает быстрый и энергичный выдох, затем отводит свою голову в сторону. Вдох больного должен быть в 2 раза короче его выдоха. Объем вдуваемого воздуха при сочетанном применений искусственного дыхания и непрямого массажа сердца 850—1000 мл. При вдувании воздуха в нос рот больного закрывают. Рекомендуется рот и нос больного закрыть марлевой салфеткой или носовым платком. Для облегчения выполнения искусственного дыхания рот в рот существует специальная S-образ-ная трубка из плотной резины со щитком, которая вводится в рот больного и играет роль воздуховода. Применение этого метода противопоказано у больных туберкулезом, полиомиелитом и у отравленных трихлорэтиленом, так как это опасно для оказывающего помощь.
Искусственное дыхание рот в рот и рот в нос рекомендуется сочетать с непрямым массажем сердца: один вдох и 4 нажатия на грудину с интервалами в одну секунду. Таким образом, на одну минуту приходится 48 сжатий и 12 вдохов. Если помощь оказывает один человек, рекомендуется после 15 нажатий на грудину делать перерыв для проведения глубокого вдоха.
Для оказания медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, таких, как шок, коллапс, острое отравление, инфаркт миокарда и другие, существуют специализированные машины скорой помощи, имеющие все необходимые аппараты и инструменты. Оказав первую помощь, больного вносят в машину и, продолжая лечение в машине, везут в специализированное отделение. В приемных отделениях крупных больниц имеются противошоковые палаты со специальным оборудованием, где и проводится дальнейшее лечение больного. После того как он будет выведен из тяжелого состояния, его переведут в соответствующее отделение. Между специализированной машиной и приемным отделением или непосредственно с персоналом противошоковой палаты существует радиосвязь, чтобы можно было сообщить о том, что везут больного и нужно приготовиться к немедленному его лечению. Больные поступают в противошоковые и «инфарктные» палаты минуя приемное отделение.
Биологическая смерть. Оформление смерти
При безуспешном лечении после периода клинической смерти наступает необратимая биологическая смерть: прекращение деятельности сердца, прекращение дыхания, расслабление мышц (отвисание нижней челюсти), охлаждение тела до температуры окружающей среды. Позднее появляются трупные пятна сине-багрового цвета на нижележащих частях тела.
Врач констатирует факт смерти и записывает в историю болезни ее день и час.
Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми конечностями (без подушки), подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в постели на 2 часа.
Медицинская сестра пишет чернилами на бедре умершего его фамилию, имя, отчество и номер истории болезни. Помимо этого, она готовит сопроводительную записку с указанием фамилии, имени и отчества умершего, номера истории болезни, диагноза и даты смерти. Выносить труп в патологоанатомическое отделение для вскрытия можно только после наступления несомненных признаков смерти (трупные пятна, трупное окоченение и размягчение глазного яблока).
Смерть, наступившую на дому, констатирует участковый врач, он же выдает справку с указанием диагноза и причины смерти.
Всех умерших в стационаре подвергают вскрытию и только после этого труп выдают родственникам.
Старшая сестра сдает вещевой листок умершего узельщице под расписку. Узелыцица выдает вещи родственнику по предъявлении похоронного свидетельства и его паспорта.
Ценности с умершего снимают в отделении в присутствии дежурного врача, составляют акт и передают их на хранение в приемное отделение. Сестра приемного отделения в специальной тетради записывает фамилию, имя и отчество, адрес и номер паспорта родственника, получившего ценности, а последний расписывается в этой же тетради. Если ценности не удалось снять, то палатная сестра делает запись в истории болезни о том, что тело умершего направлено в морг с указанием имевшихся у большого ценностей.
Статья на тему Уход за умирающими больными