Пневмосклероз у детей
[no_toc]
Это патологический процесс, характеризующийся избыточным развитием соединительной ткани в легких в пределах одного или ряда бронхолегочных сегментов.
Этиология. Наиболее частой причиной является сегментарная или долевая пневмония, отличающаяся затяжным течением, а также хроническая пневмония (метапневмонический пневмосклероз). Особенно подвержены склерозированию очаги поражения в левой нижней доле, в частности ее базальные сегменты. В отдельных случаях у детей раннего возраста пневмосклероз развивается в результате коревой и коклюшной пневмонии, а также ателектаза, возникающего при этих заболеваниях.
Как исход первичного туберкулезного поражения легких формируется сегментарный и долевой пневмосклероз (метатуберкулезный пневмосклероз). Наиболее частая локализация — вентральные сегменты легких. Одной из причин пневмосклероза являются инородные тела бронхиального дерева. В этих случаях быстрота развития пневмосклероза зависит от стойкости алетектаза, распространенности воспалительного процесса, длительности нахождения инородного тела в бронхах. При инородных телах локализация пневмосклероза обычно нижнедолевая, чаще справа. Пороки развития легких и бронхов при наслоении воспалительного процесса также ведут к склерозированию. Различают ограниченный и диффузный пневмосклероз. Последний наблюдается при генетически обусловленных патологических процессах (см. Легочные синдромы при врожденных иммунодефицитных состояниях).
Патогенез
В развитии пневмосклероза существенное значение имеют следующие факторы: нарушения бронхиальной проходимости, крово- и лимфообращения,: иннервации, воспалительное поражение бронхоальвеолярного аппарата, ослабление иммунологической реактивности. Именно состояние защитных сил организма в значительной степени определяет исход воспалительного процесса в легких. В зависимости от морфологического субстрата различают три типа пневмосклеротического процесса. Для первого (ателектатический пневмосклероз) характерно замещение легочной ткани склеротической с полной утратой воздушности и уменьшением объема пораженного сегмента.
Второй тип (гипоателектатический склероз) характеризуется частичным сохранением воздушности- и уменьшением объема пораженного сегмента в результате чередования участков полного ателектаза с гипоателектатическим и дисателектатическим состоянием легочной ткани. Для третьего типа (дисателектатический пневмосклероз) характерно чередование в месте поражения ателектатических участков, гипоателектаза и дисателектаза при сохранении объема сегментов. Пневмосклерозу присущи нарушение бронхиальной проходимости, деформация бронхов. Выраженность морфологических изменений сосудов находится в прямой зависимости от степени развития пневмосклероза.
Диагностика пневмосклероза
Основана на результатах клинико-инструментального исследования. При сборе анамнеза обращают внимание на характер и частоту заболеваний органов дыхательной системы (повторные бронхит, пневмония, тяжелое течение острой пневмонии у детей 1-го года жизни, хроническая пневмония, инородные тела бронхоальвеолярного аппарата и др.). При небольшой распространенности пневмосклероза (I сегмент) и отсутствии воспалительного процесса клиническая симптоматика не выражена. В случае склерозирования ряда сегментов или доли легкого наблюдается более высокое стояние плечевого сустава и лопатки на стороне пораженного легкого, ее отставание в акте дыхания. При поражении склеротическим процессом одной или более долей легкого наблюдается укорочение легочного звука, ослабление дыхания, смещение сердца в сторону пораженного легкого. Если признаков воспаления нет, показатели внешнего дыхания без изменений, что связано с компенсаторной реакцией непораженных участков легкого. Периферическая кровь также без особенностей. На рентгенограмме при ателектатическом пневмосклерозе обнаруживают уменьшение размеров пораженного сегмента, значительное снижение прозрачности легочной ткани; при гипоателектатическом пневмосклерозе — умеренное снижение прозрачности легочной ткани, выраженную тяжистость в зоне поражения; при дисателектатическом пневмосклерозе — усиление легочного рисунка с достаточной воздушностью легочной ткани. При всех видах пневмосклероза рисунок корня легкого усилен. Для более четкого выявления пораженных сегментов может быть использована томография. С помощью бронхографии определяют степень и объем поражения, состояние бронхов в участке пневмосклероза и непораженных сегментах.
Показаниями для бронхоскопического исследования больных пневмосклерозом служат: подозрение на Инородное тело, метатуберкулезный пневмосклероз, стойкие бронхоэктатические изменения, предоперационная подготовка.
Лечение пневмосклероза
Больные пневмосклерозом при отсутствии-воспалительного процесса в легких в специальном лечении не нуждаются. Важное значение в их режиме имеют закаливание организма, плавание, дыхательная гимнастика. При возникновении воспалительного процесса в зоне пневмосклероза и его хронификации тактика аналогична таковой при хронической пневмонии.
Профилактика. Предупреждение острых заболеваний органов дыхательной системы, своевременное и адекватное лечение во избежание перехода острого процесса в затяжной или хронический, активное лечение туберкулеза легких, устранение пороков развития органов дыхательной системы, предупреждение попадания инородных тел в бронхиальное дерево, лечение первичных и вторичных иммунодефицитных состояний.
Статья на тему Пневмосклероз