ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ПОЛИНЕВРИТЫ)
Полиневропатия (полиневриты) (от греч. poly —много, neuron — нерв) характеризуются выпадением чувствительности и вялыми парезами в дистальных отделах конечностей.
Этиологические факторы полиневритов — вирусные инфекции (герпес, корь, грипп, энтеровирусы, аденовирусы), полиневропатии — интоксикации, аллергические, метаболиче
ские и сосудистые нарушения, недостаток питания, особенно витаминов группы В и калия. Инфекционные полиневриты развиваются остро. На фоне лихорадки, недомогания, желудочно-кишечных расстройств и т. д. возникают боли и парестезии в конечностях, затем присоединяются парезы рук и ног со снижением или выпадением рефлексов.
Полиневропатии развиваются подостро или постепенно.
Боли, парестезии в дистальных отделах конечностей и типичные двигательные и чувствительные расстройства нарастают в течение относительно длительного времени (до нескольких недель или даже месяцев). Характерны атрофии мышц и вазомоторно-трофические нарушения в дистальных отделах конечностей.
Наблюдаются различные формы полиневритов и полиневропатий — с преимущественным нарушением поверхностной чувствительности, двигательными или вегетативными расстройствами. Гийен и Барре (1916) описали инфекционно-аллергический полирадикулоневрит с поражением двигательных волокон периферических нервов, белково-клеточной диссоциацией в спинномозговой жидкости и частым вовлечением черепных нервов (VII, IX, X пары и др.).
ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Диагностика. Важнейшее место в диагностике радикулопатий (радикулитов), плекситов, невропатий и невралгий занимает рентгенологическое исследование (обзорные боковые и косые рентгенограммы — под углом 30—35°, а также снимки при функциональных нагрузках — сгибание, разгибание туловища,; наклоны в стороны, снимки пирамид височных костей по Стенверсу и т. д.). О грыже диска свидетельствуют сужение межпозвоночных щелей между LIII — LIV, LIV — LV, LV — SI. и другими позвонками, появление задних остеофитов, наличие грыж Шморля.
Цереброспинальная жидкость изменена не всегда. При радикулитах, связанных с деформирующим спондилезом и небольшими грыжевыми выпячиваниями (протрузией диска), она чаще нормальна. При массивных медиальных и парамедиальных грыжах имеют место блок и белково-клеточная диссоциация.
Дифференциальную диагностику следует проводить с рядом заболеваний, при которых в процесс вовлекаются корешки и периферические нервы и развивается радикулалгический синдром, т. е. опухолями спинного мозга, аневризмой брюшной аорты, метастазами рака в позвоночник, туберкулезным спондилитом, болезнями внутренних органов, анкилозирующим спондилоартритом, синдромом передней лестничной мышцы.
Анкилозирующий спондилоартрит (одервенелость позвоночника, болезнь Бехтерева —Штрюмпеля — Мари) проявляется постоянными болями в грудном и поясничном отделах. Постепенно оссифицируются и анкило-зируются суставные сумки и связочный аппарат позвоночника. Характерна рентгенологическая картина: сочетание остеопороза тел позвонков с окостенением суставов и связок придает позвоночнику вид «бамбуковой палки». В далеко зашедших случаях анкилоз захватывает тазобедренные, лучезапястные, коленные и голеностопные суставы. В неврологическом статусе могут быть нерезко выраженные симптомы натяжения нервных стволов (Нери, Ласега, Мац-кевича), корешковые расстройства чувствительности, повышение или снижение сухожильных рефлексов. Температура на протяжении длительного периода может быть суб-фебрильной, СОЭ обычно ускорена.
Синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром) развивается при сдавлении сосудисто-нервного пучка передней лестничной мышцей вследствие аномалии развития (наличия добавочного шейного ребра, к которому прикрепляется передняя лестничная мышца и др.) и характеризуется болями, слабостью, цианозом и атрофиями руки, припухлостью надключичной ямки, уплотнением и гипертрофией передней лестничной мышцы.
Боли при ганглионите герпетической этиологии могут опережать появление характерных высыпаний на несколько дней. В случае локализации поражения в области живота возникают диагностические затруднения — резкие боли могут имитировать обострение холецистита, желчнокаменной или язвенной болезни желудка и т. д.
Невралгия тройничного нерва может быть вторичной (опухоли или арахноидит мостомозжечкового угла, сдавление корешка ветвями задней мозжечковой артерии и др.). Кроме того, ее приходится разграничивать с невралгией крылонебного узла и невралгией языкоглоточного нерва.
При невралгии крылонебного узла (синдроме Сладера) боли носят жгучий, распирающий характер, ирра-диируют в твердое небо, глазное яблоко, Висок, спинку носа, ухо, челюсть, шею, плечо, локоть. Сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами (гиперемией конъюнктивы, слезотечением, ринореей). Начинаются спонтанно, чаще ночью. Длятся несколько часов, иногда 1—2 дня. Курковых зон обычно не бывает.
Для невралгии языкоглоточного нерва (синдром Сикара) характерны боли в глотке с иррадиацией в ухо и нижнюю челюсть. Курковые зоны находятся в глубине ротовой полости (корень языка, миндалина).
В отдельных случаях сирингобульбии боли сходны с эссенциальной невралгией тройничного нерва.
Патология позвоночника (грыжа, остеофит), сдавливая и раздражая вегетативные волокна, проходящие в передних и задних корешках, может вызывать нейротрофические нарушения во внутренних органах —в сердце, легких, пищеводе, желудке, печени, почках и т. д. Чаще всего остеохондроз шейного и верхнегрудного отделов приводит к кардиалгии или (при наличии склероза венечных сосудов) стенокардии, спазмам пищевода, дискинезии желудка и кишечника. Диагностика основана на клинике и дополнительных исследованиях (зависимость между симптоматологией и уровнем поражения позвоночника по данным спондилографии, сканирования, КТ, связь с движениями позвоночника — нагибанием, наклонами в сторону, вращением).
Статья на тему Полиневропатия