Нервы пирамидальной системы

Нервы пирамидальной системы

Глазодвигательный нерв (п. oculomotorius, III) имеет несколько ядер. Латерально расположены крупно-клеточные ядра, иннервирующие следующие мышцы: поднимающую верхнее веко (m. levator palpebrae superior); верхнюю прямую (т. rectus superior), поворачивающую глазное яблоко кверху и несколько внутрь; медиальную прямую (m. rectus medialis internus), поворачивающую глазное яблоко внутрь; нижнюю косую (т. obliguus inferior), поворачивающую глазное яблоко кверху и немного кнаружи; нижнюю прямую (m. rectus inferior), поворачивавающую глазное яблоко вниз и немного кнугри. Парамедианно с обеих сторон расположены добавочные мелкоклеточные парасимпатические ядра (Якубовича — Э дингера — Вестфаля), которые иннервируют мышцу, суживающую зрачок (m. sfin-cter pupillae) и осуществляющую реакцию зрачков на свет. Посредине находится непарное парасимпатическое центральное заднее (хвостовое) ядро (Перлиа), обеспечивающее иннервацию ресничной мышцы (m. ciliarae) и функцию аккомодации — изменение кривизны хрусталика для приспособления к ближнему видению.

Следовательно, с помощью глазодвигательного нерва выполняется поворот глазного яблока внутрь, вверх, вниз (частично), поднимание верхнего века, реакция зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию.

Блоковой нерв

(п. trochlearis, IV) иннервирует мышцу, поворачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи (m.obliquus superior).

В анатомическом строении всех периферических нервов проявляется закон гомолатеральной иннервации мышц, т. е. все черепные и спинномозговые нервы подходят к мышцам своей половины тела. Существует одно исключение из этого правила: волокна блокового нерва почтя полностью перекрещиваются в переднем мозговом парусе, 

вследствие чего при поражении ядра этого нерва парализуется верхняя косая мышца другой стороны.

Отводящий нерв

(п. abducens,VI) иннервирует латеральную прямую мышцу глаза (m. rectus lateralis), которая отводит глазное яблоко кнаружи. Методика исследования функций глазодвигательных нервов и симптомы поражения представлены в табл. 7 и 8. 

Двигательное ядро тройничного нерва (nucl motorius п. trigemini), обеспечивающего жевательные движения, расположено в дорсальном отделе покрышки ствола на уровне моста мозга. Аксоны клеток этого ядра выходят из моста в виде тонкого двигательного корешка, тесно прилегающего к чувствительному корешку, далее идут в составе третьей ветви тройничного нерва (п. mandibularis) и иннервируют жевательную мускулатуру, а именно: жевательную мышцу (m. masseter) поднимающую и выдвигающую нижнюю челюсть; височную мышцу (m. temporalis), поднимающую и тянущую назад нижнюю челюсть; крыловидную мышцу, наружную и внутреннюю (m. pterygoideus lateralis et medialis), выдвигающую нижнюю челюсть вперед и кверху, и переднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus), поднимающее подъязычную кость. Методика исследования функции двигательной порции тройничного нерва и симптомы поражения приведены в табл. 9.

Ядро лицевого нерва

(nucl. п. facialis), осуществляющего иннервацию всей мимической мускулатуры лица, расположено в вентральном отделе моста мозга на границе с продолговатым мозгом. Аксоны клеток ядра нерва поднимаются кверху и огибают находящееся вблизи ядро отводящего (VI) нерва и наряду с корешками V, VI и VIII нервов выходят из ствола мозга в так называемом мосто-мозжечковом углу. Далее волокна лицевого нерва вместе с преддверно-улитковым (VIII) нервом входят во внутреннее слуховое отверстие височной кости, проходят фаллопиев канал и через foramen stylomastoideum покидают череп, прободают слюнную железу и делятся на конечные ветви (гусиная лапка большая —pes anserinus major), иннервирующие следующие мышцы лица: лобно-затылочную (m. occi-pitofrontalis), поднимающую брови и образующую на коже лба поперечные складки; круговую мышцу глаза (т. orbicularis oculi), смыкающую веки; периодическое сокращение вызывает мигание; круговую мышцу рта (m. orbicularis oris), смыкающую губы; мышцу смеха (т. risorius), тянущую угол рта кнаружи; щечную мышцу (m. buccinator), тянущую угол рта кнаружи, прижимающую губы и щеки к зубам и др.

Методику исследования функции лицевого нерва и симптомы поражения см. в табл. 9.

Двигательное ядро языкоглоточного (nucl. п. glossopharyngeus, IX) и блуждающего (nucl. п. vagus, X) является общим и лежит в нижнем углу ромбовидной ямки вентролате-рально (nucl. ambiguus, двойное ядро). Аксоны, берущие начало от клеток этого ядра, иннервируют мускулатуру глотки, мягкого неба, гортани и надгортанника, а также голосовые связки.

Ядро добавочного нерва

(nucl. п. accessorii, XI) расположено в нижнем отделе продолговатого мозга и в сером веществе передних рогов спинного мозга на уровне С1 — Cv. Образованные аксонами спинномозговой части ядра корешки сливаются в один ствол, который поднимается вверх, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа и после слияния с бульбарной частью выходит через foramen jugularae и иннервирует грудино-ключично-сосце-видную мышцу (m. sternocleidomastoideus), поворачивающую голову в противоположную сторону и вверх и трапециевидную мышцу (m. trapezius), поднимающую и опускающую лопатку и ключицу, приближающую лопатку к позвоночнику, наклоняющую и тянущую голову назад.

Ядро подъязычного нерва

(nucl. п. hypoglossi, XII) лежит в каудальной части продолговатого мозга под дном ромбовидной ямки и иннервирует мышцы языка: подбородочно-язычную мышцу (m. genioglossus), тянущую язык вперед и вниз, подъязычно-язычную мышцу (m. hyoglossus), тянущую язык вниз и назад и др. Методика исследования функций языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов и симптомы поражения даны в табл. 10.

Ядро подъязычного нерва, как и нижняя часть ядра лицевого нерва, в отличие от других двигательных ядер ствола имеют недостаточную выраженность гомолатераль-ньгх корково-ядерных связей. Вследствие этого при одностороннем разрушении корково-ядерных путей в коре, внутренней капсуле или верхних отделах ствола мозга развивается центральный паралич мимической мускулатуры нижней части лица и половины языка (на стороне поражения опущен угол рта и язык отклоняется в сторону).

Наблюдаются и изолированные периферические параличи или парезы отдельных черепных нервов. Так, глазодвигательный нерв (III) поражается при процессах на основании мозга — сифилитическом или туберкулезном менингите, а также при эпидемическом энцефалите, ботулизме; отводящий нерв (VI) поражается при синдроме внутричерепной гипертензии, диабете; лицевой нерв (VII) вовлекается в процесс при отите, охлаждении, общих инфекциях. Поражение блуждающего нерва (X) может быть одним из симптомов дифтерийного полиневрита, аневризмы аорты, туберкулеза шейных лимфатических узлов, добавочного (XI пара) — краниоспинальной опухоли, подъязычного (XII) — сирингомиелии, бокового амиотрофического склероза.

 

Статья на тему Нервы пирамидальной системы