ДИАГНОСТИКА НЕЙРОСИФИЛИСА
Дифференцировать мезодермальные формы нейросифилиса приходится прежде всего от серозного менингита, менингорадикулита и плексита на фоне остеохондроза позвоночника, опухоли мозга или сосудистого процесса, а также нервно-психических нарушений при диабете, облите-рируюшем эндартериите, отравлении мышьяком, алкоголизме; эктодермальные формы нейросифилиса схожи с полиневропатией, фуникулярным миелозом, семейными атаксиями, рассеянным склерозом. Органный криз может имитировать клинику «острого» живота, кишечной непроходимости, обострение мочекаменной болезни и т. д.
В данном случае диагностические затруднения до получения результатов серологических исследований были обусловлены отсутствием достоверных анамнестических сведений. Клинические же симптомы скорее свидетельствовали об опухоли или сосудистом заболевании мозга. Помимо специфических серологических реакций, диагностике помогают данные анамнеза (заболевание сифилисом, поздние выкидыши у женщин), а также наличие других клинических симптомов нейросифилиса. Это прежде всего патология зрачков — синдром Аргайла Робертсона, поражение преддверно-улиткового и зрительного нервов, снижение или выпадение коленных и ахилловых рефлексов, расстройства координации движений (сенситивная атаксия) и тазовых функций.
В последнее время реже встречаются развернутые формы нейросифилиса. Преобладают стертые поражения и абортивные симптомы. Если синдром Аргаила Робертсона сочетается с изменением формы зрачков, миозом и анизокорией, то при отрицательных серологических реакциях это свидетельствует об излеченном сифилисе.
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОСИФИЛИСА. ПРОГНОЗ. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА
Лечение. В схему лечения больных нейросифилисом включают антибиотики (пенициллин, бициллин, эритромицин и др.), тяжелые металлы (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол) и йодистые препараты. Нужно отдать предпочтение перемежающемуся методу длительной терапии препаратами пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль) и бийохинола (или бисмоверола). Число курсов определяется клиникой и динамикой серореакций; в среднем больному следует провести 6—8 курсов комбинированного лечения. Первый курс лечения начинают с препаратов йода (кальцийодин по 0,5 г 3 раза в день в течение 1—2 нед). Затем назначают последовательно бийохинол (разовая доза 1—2 мл внутримышечно, всего 30—40 мл) и пенициллин (всего 25 000000-30000000 ЕД).
В течение 1-го года проводят 3-4 курса лечения, в течение 2-го —2—3 курса, в последующие 2 года —по 1—2 курса. На более позднем этапе (6—8-й курсы) используют дюрантные препараты пенициллина (бициллин-1, бициллин-3, би-циллин-5). Для предупреждения висмутовой нефропатии при проведении лечения бийохинолом необходимы еженедельные анализы мочи. В промежутках между курсами специфической терапии (они равны 11/2 — 21/2 мес) применяют йодистые препараты (йодид калия, йодид натрия), алоэ, ФиБС, витамины В1 В12, В6, С, РР, а при лечении поздних форм — пирогенал, щелочно-соляные и сульфидные ванны.
Прогноз. Полное выздоровление или значительное улучшение имеет место у большинства больных с мезодермальными формами нейросифилиса при условии, если комбинированное лечение начато своевременно и проводилось в полном объеме.
Течение спинной сухотки постепенно прогрессирующему поэтому прогноз менее благоприятен. Повторные курсы специфической терапии могут привести только к небольшому улучшению. Выделяют доброкачественные — медленно прогрессирующие и злокачественные — быстро прогрессирующие формы. Чем больше промежуток между первичной инфекцией и появлением первых симптомов спинной сухотки, тем медленнее и благоприятнее протекает заболевание.
Трудоспособность. При экспертизе трудоспособности больных нейросифилисом должна учитываться эффективность специфического лечения, особенно мезодермальных форм. Поэтому больные сифилитическим менингорадикулитом, менингитом, менингомиелитом и васкулярными формами нетрудоспособны только на время проведения активного лечения, в течение которого обычно регрессируют основные неврологические нарушения.
Эктодермальные формы более резистентны к лечению, однако при медленном прогрессировании процесса больные в течение длительного времени сохраняют трудоспособность. При наличии нерезких нарушений психоэмоциональной сферы (снижение памяти, внимания, слабодушие) и очаговых симптомов в виде атактических расстройств, затрудняющих ходьбу в темноте, зрительных, слуховых, тазовых и трофических нарушений больным доступна только несложная и нетяжелая работа, что в случае снижения квалификации является основанием для установления III группы инвалидности. Выраженные расстройства функций (затруднение передвижений из-за атаксии, снижение зрения, частые табетические кризы и др.) делают больных нетрудоспособными и им устанавливают II группу инвалидности, а при невозможности себя обслужить — I группу.
Профилактика нейросифилиса сводится к предупреждению заражения сифилисом, полноценному его лечению в ранние (первичный и вторичный) периоды болезни, соблюдения сроков диспансерного наблюдения с систематическим серологическим контролем.
Статья на тему Диагностика нейросифилиса