Анальгезирующие препараты
Препараты, оказывающие аналгезирующее и противовоспалительное действие. Основное свойство препаратов этой группы — устранять или уменьшать боль любого характера и локализации.
Более сильным противоболевым эффектом обладают наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол, кодеин, дионин, пентазоцин, фентанил).
Несколько более слабым — ненаркотические анальгетики:
- Амидопирин.
- Аанальгин.
- Ацетилсалициловая кислота.
- Бутадион.
- Парацетамол.
- Индометацин.
- Ибупрофен — бруфен.
- Напроксен — напросим, вольтарен и др.
Помимо выраженного противоболевого действия, наркотические анальгетики в разной степени угнетают кашлевой рефлекс, дыхание, возбуждают центр блуждающего нерва в стволе (при введении — особенно первом — возможно развитие брадикардии, тошноты и рвоты).
Препараты этой группы оказывают особое действие на центральную нервную систему — развитие эйфории, а при повторном применении — пристрастия, в связи с чем возникает опасность
Ненаркотические анальгетики обладают; кроме того, противовоспалительным, жаропонижающим и фибриноли-
Из наркотических анальгетиков в неврологической практике чаще всего используют:
- Омнопон.
- Промедол.
- Фортрал.
- Фентанил.
Длительное применение этих препаратов нежелательно.
Омнопон применяется обычно при сильных, не купирующихся другими аналгезирующими препаратами болях (злокачественные опухоли, тяжелая травма с вовлечение периферических нервов, вторичные радикулярные синдромы и т. д.) в суточной дозе не более 50—100 мг.
Угнетение дыхания, брадикардия и другие нарушения устраняются атропином, а в тяжелых случаях — налорфином.
Промедол обладает сильной аналгезирующей активностью, меньше, чем омнопон, угнетает дыхательный центр, имеет некоторую спазмолитическую активность.
Поэтому назначается при боковом амиотрофическом склерозе, иногда тяжелых пароксизмах, мигрени (мигренозном статусе) и невралгии тройничного нерва и т. д.
Максимальная суточная доза 100—150 мг.
Пентазоцин (фортран, лексир) нашел широкое применение в неврологии, так как по аналгезирующей активности он мало уступает морфину и омнопону.
Но значительно меньше угнетает дыхание, реже вызывает привыкание и пристрастие, тошноту, рвоту, парез кишечника, задержку мочеиспускания, сонливость.
Максимальная суточная доза внутрь до 0,4—0,6 г, подкожно —0,3 г.
Фентанил обладает быстрым, сильным, но кратковременным аналгезирующим действием, поэтому применяется главным образом для премедикации и нейролептаналгезии (в сочетании с нейролептиками).
Наиболее часто используемые ненаркотические анальгетики следующие.
Кислота ацетилсалициловая (аспирин) применяется при мигрени и невралгиях, нейроревматизме, а также в качестве антитромботического средства.
Анальгин обычно хорошо переносится и используется при невралгиях, радикулалгиях, люмбалгиях и т. д.
Индометацин (индоцид, метиндол) обладает очень активным противовоспалительным действием и применяется при обострениях хронически рецидивирующей радикулопатии (радикулита) на фоне остеохондроза позвоночника, при болезни Бехтерева, малой хорее.
Увеличение дозы (до 4—6 драже) нежелательно из-за возможного развития побочных явлений (головной боли, головокружения, тошноты, кровотечений из желудочно-кишечного тракта).
Ибупрофен (бруфен) отличает более мягкое действие и редкое возникновение осложнений.
Назначают в относительно более легких случаях невралгии, люмбалгии и т. д. (не более 4—6 таблеток в день).
Диклофенак-натрий (вольтарен) обладает очень сильным (близким к индометацину) противовоспалительным действием при относительно малой выраженности побочных явлений. Показания те же, что и у индометацина.
Напроксен (напросин) характеризуется выраженной аналгезирующей и умеренной противовоспалительной активностью, оказывает более длительное действие, хорошо переносится. Показания те же.
Реопирин — комбинированный препарат, состоящий из бутадиона и амидопирина.
Обладает очень выраженным противовоспалительным и аналгезирующим эффектом.
Назначается обычно в острой фазе люмбаго, люмбалгии и люм боишалгии.
Баралгин содержит три компонента — анальгин, спазмолитик (аналог папаверина) и ганглиоблокатор.
Назначается при вазомоторной головной боли и головокружении, заболеваниях периферических нервов, приступах болезни Рейно и др.
Препараты, используемые при эпилепсии и судорожных синдромах.
В эту группу входят лекарственные средства, способные относительно избирательно подавлять судорожные реакции, не оказывая при этом существенного угнетающего и снотворного действия.
При больших судорожных припадках наиболее эффективны фенобарбитал (люминал), гексамидин, бензонал, дифенин, хлоракон, при малых — триметин, этосуксимид, морфолеп.
Некоторые препараты — карбамазепин, клоназепам, валытроевая кислота (вальпроат натрия) могут оказывать действие при больших и малых формах эпилепсии.
Механизм действия против судорожных средств обусловлен их способностью блокировать передачу импульсов в синапсах ЦНС.
Изменять электролитный и медиаторный обмен, в частности повышать содержание в клетках мозга ГАМК, участвующей в процессах центрального торможения.
Фенобарбитал применяют длительно при больших малых судорожных припадках и как средство профилактики судорожной готовности.
Отмену препарата нужно изводить осторожно.
Гексамидин (майсолин) назначают главным образом при больших судорожных припадках, но он эффективен и при легких абортивных формах и психических эквивалентах.
Бензонал (бензобарбитал) применяют главным образом при фокальных и джексоновских припадках.
Дифенин используют при больших судорожных припадках. Бензобамил эффективен при общих судорожных припадках с локализацией очага возбуждения в подкорке.
Хлоракон назначают преимущественно при больших судорожных припадках с психопатологическими нарушениями (сумеречными состояниями, дисфориями, психомоторным возбуждением).
Триметин применяют преимущественно при малых припадках, психических и вегетативно-сосудистых эквивалентах.
Этосуксимид (а самид, пикнолепсин, суксилеп, ронтон) эффективен при малых формах эпилепсии, особенно пикнолепсии и смешанных формах припадков, миоклонических пароксизмах.
Морсуксимид (морфолеп) показан при малых припадках и смешанных формах эпилепсии.
Карбамазепин (тегретол, стазепин, финлепсин) оказывает действие при разных формах эпилепсии (главным образом при сочетании больших припадков с психомоторными проявлениями). При малых припадках менее эффективен.
Вальпроевая кислота (конвулекс) применяется при больших, малых и фокальных припадках.
Клоназепам (антэлепсин) относится к производным бензодиазепина и оказьюает противосудорожное и транквилизирующее действие.
Помимо противосудорожных средств, при эпилепсии применяют препараты кальция, проводят дегидрирующую, диуретическую (диакарб) и антигистаминную (димедрол, супрастин) терапию.
Для купирования эпилептического статуса применяют сибазон ; (диазепам), седуксен, а также гексенал или метиндион.
Дистранейрин (хеминеврин) — производное витамина B1 — обладает седативным, снотворным и противо-судорожным действием.
Назначают для купирования эпилептического статуса и алкогольного делирия внутривенно капельно (до 800—1000 мл 0,8% раствора) или в виде капсул (таблеток) по 0,5 г (до 8—12 в сутки).
Поскольку противосудорожные средства принимаются длительно, необходимо следить за их переносимостью и возможными побочными реакциями.
Появление сонливости, заторможенности, кожной сыпи или зуда, отечности, атаксии, лейкопении требует отмены препарата и замены его другим средством.