Нарушение функции мочеотделения
Основной функцией почек является секреция мочи. Почти все вещества, входящие в состав мочи, доставляются кровью, кроме аммиака и некоторых других, образующихся в самих почках.
Большое значение имеет участие почек в регуляции осмотического и кислотно-щелочного равновесия путем изменения концентрации мочи и ее кислотности.
В настоящее время общепринятой является фильтрационно-реабсорбционная (Лат. absorbitio, onis, f. — поглощение, всасывание жидкости и газов.) теория образования мочи.. В результате фильтрации, происходящей в почечных клубочках, образуется предварительная моча, по составу отличающаяся от плазмы крови только отсутствием белка. В почечных канальцах происходит обратное всасывание— реабсорбция воды (96—99%), глюкозы (полностью) и других веществ и образуется окончательная моча.
Регуляция работы почек осуществляется сложным нейро-гуморальным путем. Почки имеют собственный нейро гуморальный аппарат, их деятельность регулируется вегетативной нервной системой с центрами в межуточном мозгу. В регуляции деятельности почек принимает участие гипофиз своим антидиуретическим гормоном. Высшая регуляция функции почек осуществляется корой головного мозга.
Расстройства мочеотделения и изменения мочи
Нормальный суточный диурез, как указывалось выше, в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл).
Увеличение диуреза — полиурия — может быть при чрезмерном потреблении жидкости, при повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), при нарушении реабсорбции воды в канальцах вследствие недостатка антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), при понижении концентрационной способности почек в случаях хронического нефрита.
Стойкое уменьшение диуреза — олигурия — и полное отсутствие мочи — анурия — могут наступить как вследствие заболевания самих почек (острый нефрит, сулемовая почка), так и при обезвоживании организма, при закупорке мочеточников камнем или сдавлением их опухолью, при нарушении кровообращения и рефлекторно.
Анурия может возникнуть вследствие закупорки почечных канальцев, лоханки и мочеточников солями сульфаниламидных препаратов, если лечение этими препаратами не сопровождалось обильным (щелочным) питьем. В норме опорожнение мочевого пузыря происходит в среднем 5—6 раз в сутки порциями мочи, соответствующими емкости мочевого пузыря,— 200—300 мл. Учащение мочеиспускания — поллакиурия — часто сочетается с полиурией; в этом случае учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря.
Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием — дизурией — бывает при воспалении или при камнях в мочевом пузыре вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.
Цвет мочи
Различен в зависимости от концентрации ее и имеющихся в ней примесей. При полиурии моча имеет соломенно-желтый цвет, при олигурии — темнокоричневый, при гематурии (кровь в моче) приобретает цвет мясных помоев, при желтухе — цвет пива. Некоторые лекарства, выделяющиеся с мочой, могут окрасить ее в различные цвета: сантонин — в зелено-желтый, метиленовая синь — в синий и т. д. Помутнение мочи может быть связано с примесью гноя и солей.
Удельный вес мочи
(Отношение веса 1 л мочи к весу 1 л воды) здорового человека колеблется в значительных пределах (1002—1030) в зависимости от количества жидкости, поступившей в организм, и вне почечных потерь жидкости с потом, поносом и др.
Обычно чем больше выделяется мочи, тем ниже ее удельный вес. Исключение составляет сахарный диабет, при котором полиурия сочетается с высоким удельным весом пропорционально количеству сахара в моче.
Постоянное выделение мочи одинаково низкого удельного веса (изогипостенурия, 1010—1011), приближающегося к удельному весу плазмы крови (1010), является основным признаком недостаточности концентрационной функции почек.
Запах свежевыпущенной мочи специфический, при стоянии (особенно в тепле) она разлагается и начинает пахнуть аммиаком.
Альбуминурия
Появление белка в моче в небольших количествах— 0,4—0,5%о (promille)—может быть и у здоровых людей после, физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей альбуминурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая альбуминурия).
При заболевании почек альбуминурия является серьезным признаком, хотя степень ее не соответствует тяжести заболевания.
Для острых нефритов характерна альбуминурия средних степеней (3—6‰), для нефрозов — высокая альбуминурия (10—50‰).
В осадке мочи при микроскопическом исследовании могут быть обнаружены белые (лейкоциты) и красные (эритроциты) кровяные тельца, клетки почечного эпителия и цилиндры.
Лейкоциты в моче
Единичные в поле зрения микроскопа, могут встречаться и у здоровых людей; небольшое их количество наблюдается при заболеваниях почек (нефриты и нефрозы); очень большое количество лейкоцитов в моче (пиурия) характерно для воспаления почечных лоханок (пиелит), мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит).
Эритроциты
Единичные в поле зрения, встречаются у здоровых людей. Эритроциты в небольшом количестве, определяемом только под микроскопом (микрогематурия) или в значительном количестве, определяемом и невооруженным глазом (макрогематурия), свидетельствуют о различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Выщелоченные эритроциты в моче (потерявшие гемоглобин «тени») находят при почечных заболеваниях. Моча со свежими эритроцитами и сгустками крови характерна для опухолей, туберкулеза, травмы почек, но наблюдается, и при нефрите и инфаркте почки.
Осмотр мочи, собранной в течение одного мочеиспускания в два стакана, позволяет ориентироваться относительно расположения болезненного процесса; макрогематурия, обнаруженная в первой порции мочи, указывает на заболевание мочеиспускательного канала, макрогематурия в конце мочеиспускания — на заболевание мочевого пузыря; окрашивание кровью обеих порций мочи бывает при заболевании почек и некоторых заболеваниях мочевого пузыря.
Гемоглобинурия
Появление в моче свободного гемоглобина — указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз), при этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного.
Большое количество клеток почечного эпителия в осадке мочи говорит об изменениях слизистой оболочки; причем по форме клеток можно определить место этого изменения
Почечные цилиндры бывают эпителиальные, гиалиновые, зернистые и восковидные. Образуются они в почечных канальцах. Эпителиальные и зернистые цилиндры встречаются при острых заболеваниях почек, восковидные— при хронических.
Собирание мочи для анализа
Исследование мочи производится не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях обмена, сердечно-сосудистой системы и др. с целью диагностики и наблюдения за течением патологического процесса. В условиях больницы исследуют мочу всех больных повторно.
Для собирания мочи пользуются безукоризненно чистой и сухой посудой из светлого стекла, снабженной крышкой.
Для общего анализа собирают утреннюю мочу, наиболее концентрированную и свежую, в количестве 200 мл.
Перед собиранием мочи женщина должна тщательно подмыться для того, чтобы в мочу не попали выделения из влагалища или с наружных половых органов. Во время менструации мочу на общий анализ обычно не берут. При наличии белей после подмывания нужно ввести во влагалище ватный тампон и только после этого помочиться.
У грудных детей не всегда удается собрать достаточное для анализа количество мочи. Для этого мальчикам подклеивают липким пластырем к половому члену пробирку, а девочкам — небольшую колбу к наружным половым губам или пользуются специальными мочеприемниками.
Посуду для собирания мочи подготавливают с вечера и наклеивают на нее этикетку. Утром мочу отправляют в лабораторию; результат исследования подклеивают к истории болезни.
Исследование на сахар производят в порции мочи, взятой из суточного количества, так как различные порции мочи в течение суток могут содержать различное количество сахара, а в некоторых порциях он может даже отсутствовать. Мочу за сутки собирают в большую стеклянную банку с делениями и крышкой, утром ее размешивают стеклянной палочкой, отливают в чистый флакон с соответствующей этикеткой и направляют в лабораторию. Измерение диуреза и исследование мочи на сахар больным сахарным диабетом в больнице производят ежедневно. Зная суточное количество мочи и определив процент содержания в ней сахара, определяют количество сахара, потерянное больным с мочой за сутки. Показания эти имеют важное значение для назначения лечения и диеты.
Суточное количество мочи собирают с определенного часа одного дня до того же часа другого дня. Утреннюю мочу, накопившуюся в мочевом пузыре за предыдущую ночь, нужно вылить, а с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня мочу собирают в одну посуду.
Чтобы избежать гниения и брожения мочу следует хранить на холоде или добавить к ней небольшое количество хлороформа (5 мл на 1. л) или тимола, чтобы он тонким слоем покрывал ее поверхность.
Статья на тему Нарушение функции мочеотделения
Добавить комментарий
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.