Нарушение функции мочеотделения
Содержание статьи
Основной функцией почек является секреция мочи. Почти все вещества, входящие в состав мочи, доставляются кровью, кроме аммиака и некоторых других, образующихся в самих почках.
Большое значение имеет участие почек в регуляции осмотического и кислотно-щелочного равновесия путем изменения концентрации мочи и ее кислотности.
В настоящее время общепринятой является фильтрационно-реабсорбционная (Лат. absorbitio, onis, f. — поглощение, всасывание жидкости и газов.) теория образования мочи.. В результате фильтрации, происходящей в почечных клубочках, образуется предварительная моча, по составу отличающаяся от плазмы крови только отсутствием белка. В почечных канальцах происходит обратное всасывание— реабсорбция воды (96—99%), глюкозы (полностью) и других веществ и образуется окончательная моча.
Регуляция работы почек осуществляется сложным нейро-гуморальным путем. Почки имеют собственный нейро гуморальный аппарат, их деятельность регулируется вегетативной нервной системой с центрами в межуточном мозгу. В регуляции деятельности почек принимает участие гипофиз своим антидиуретическим гормоном. Высшая регуляция функции почек осуществляется корой головного мозга.
Расстройства мочеотделения и изменения мочи
Нормальный суточный диурез, как указывалось выше, в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл).
Увеличение диуреза — полиурия — может быть при чрезмерном потреблении жидкости, при повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), при нарушении реабсорбции воды в канальцах вследствие недостатка антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), при понижении концентрационной способности почек в случаях хронического нефрита.
Стойкое уменьшение диуреза — олигурия — и полное отсутствие мочи — анурия — могут наступить как вследствие заболевания самих почек (острый нефрит, сулемовая почка), так и при обезвоживании организма, при закупорке мочеточников камнем или сдавлением их опухолью, при нарушении кровообращения и рефлекторно.
Анурия может возникнуть вследствие закупорки почечных канальцев, лоханки и мочеточников солями сульфаниламидных препаратов, если лечение этими препаратами не сопровождалось обильным (щелочным) питьем. В норме опорожнение мочевого пузыря происходит в среднем 5—6 раз в сутки порциями мочи, соответствующими емкости мочевого пузыря,— 200—300 мл. Учащение мочеиспускания — поллакиурия — часто сочетается с полиурией; в этом случае учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря.
Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием — дизурией — бывает при воспалении или при камнях в мочевом пузыре вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.
Цвет мочи
Различен в зависимости от концентрации ее и имеющихся в ней примесей. При полиурии моча имеет соломенно-желтый цвет, при олигурии — темнокоричневый, при гематурии (кровь в моче) приобретает цвет мясных помоев, при желтухе — цвет пива. Некоторые лекарства, выделяющиеся с мочой, могут окрасить ее в различные цвета: сантонин — в зелено-желтый, метиленовая синь — в синий и т. д. Помутнение мочи может быть связано с примесью гноя и солей.
Удельный вес мочи
(Отношение веса 1 л мочи к весу 1 л воды) здорового человека колеблется в значительных пределах (1002—1030) в зависимости от количества жидкости, поступившей в организм, и вне почечных потерь жидкости с потом, поносом и др.
Обычно чем больше выделяется мочи, тем ниже ее удельный вес. Исключение составляет сахарный диабет, при котором полиурия сочетается с высоким удельным весом пропорционально количеству сахара в моче.
Постоянное выделение мочи одинаково низкого удельного веса (изогипостенурия, 1010—1011), приближающегося к удельному весу плазмы крови (1010), является основным признаком недостаточности концентрационной функции почек.
Запах свежевыпущенной мочи специфический, при стоянии (особенно в тепле) она разлагается и начинает пахнуть аммиаком.
Альбуминурия
Появление белка в моче в небольших количествах— 0,4—0,5%о (promille)—может быть и у здоровых людей после, физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей альбуминурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая альбуминурия).
При заболевании почек альбуминурия является серьезным признаком, хотя степень ее не соответствует тяжести заболевания.
Для острых нефритов характерна альбуминурия средних степеней (3—6‰), для нефрозов — высокая альбуминурия (10—50‰).
В осадке мочи при микроскопическом исследовании могут быть обнаружены белые (лейкоциты) и красные (эритроциты) кровяные тельца, клетки почечного эпителия и цилиндры.
Лейкоциты в моче
Единичные в поле зрения микроскопа, могут встречаться и у здоровых людей; небольшое их количество наблюдается при заболеваниях почек (нефриты и нефрозы); очень большое количество лейкоцитов в моче (пиурия) характерно для воспаления почечных лоханок (пиелит), мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит).
Единичные в поле зрения, встречаются у здоровых людей. Эритроциты в небольшом количестве, определяемом только под микроскопом (микрогематурия) или в значительном количестве, определяемом и невооруженным глазом (макрогематурия), свидетельствуют о различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Выщелоченные эритроциты в моче (потерявшие гемоглобин «тени») находят при почечных заболеваниях. Моча со свежими эритроцитами и сгустками крови характерна для опухолей, туберкулеза, травмы почек, но наблюдается, и при нефрите и инфаркте почки.
Осмотр мочи, собранной в течение одного мочеиспускания в два стакана, позволяет ориентироваться относительно расположения болезненного процесса; макрогематурия, обнаруженная в первой порции мочи, указывает на заболевание мочеиспускательного канала, макрогематурия в конце мочеиспускания — на заболевание мочевого пузыря; окрашивание кровью обеих порций мочи бывает при заболевании почек и некоторых заболеваниях мочевого пузыря.
Гемоглобинурия
Появление в моче свободного гемоглобина — указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз), при этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного.
Большое количество клеток почечного эпителия в осадке мочи говорит об изменениях слизистой оболочки; причем по форме клеток можно определить место этого изменения
Почечные цилиндры бывают эпителиальные, гиалиновые, зернистые и восковидные. Образуются они в почечных канальцах. Эпителиальные и зернистые цилиндры встречаются при острых заболеваниях почек, восковидные— при хронических.
Собирание мочи для анализа
Исследование мочи производится не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях обмена, сердечно-сосудистой системы и др. с целью диагностики и наблюдения за течением патологического процесса. В условиях больницы исследуют мочу всех больных повторно.
Для собирания мочи пользуются безукоризненно чистой и сухой посудой из светлого стекла, снабженной крышкой.
Для общего анализа собирают утреннюю мочу, наиболее концентрированную и свежую, в количестве 200 мл.
Перед собиранием мочи женщина должна тщательно подмыться для того, чтобы в мочу не попали выделения из влагалища или с наружных половых органов. Во время менструации мочу на общий анализ обычно не берут. При наличии белей после подмывания нужно ввести во влагалище ватный тампон и только после этого помочиться.
У грудных детей не всегда удается собрать достаточное для анализа количество мочи. Для этого мальчикам подклеивают липким пластырем к половому члену пробирку, а девочкам — небольшую колбу к наружным половым губам или пользуются специальными мочеприемниками.
Посуду для собирания мочи подготавливают с вечера и наклеивают на нее этикетку. Утром мочу отправляют в лабораторию; результат исследования подклеивают к истории болезни.
Исследование на сахар производят в порции мочи, взятой из суточного количества, так как различные порции мочи в течение суток могут содержать различное количество сахара, а в некоторых порциях он может даже отсутствовать. Мочу за сутки собирают в большую стеклянную банку с делениями и крышкой, утром ее размешивают стеклянной палочкой, отливают в чистый флакон с соответствующей этикеткой и направляют в лабораторию. Измерение диуреза и исследование мочи на сахар больным сахарным диабетом в больнице производят ежедневно. Зная суточное количество мочи и определив процент содержания в ней сахара, определяют количество сахара, потерянное больным с мочой за сутки. Показания эти имеют важное значение для назначения лечения и диеты.
Суточное количество мочи собирают с определенного часа одного дня до того же часа другого дня. Утреннюю мочу, накопившуюся в мочевом пузыре за предыдущую ночь, нужно вылить, а с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня мочу собирают в одну посуду.
Чтобы избежать гниения и брожения мочу следует хранить на холоде или добавить к ней небольшое количество хлороформа (5 мл на 1. л) или тимола, чтобы он тонким слоем покрывал ее поверхность.
Статья на тему Нарушение функции мочеотделения