Значение ухода за больными
Уход за больными в стационаре осуществляется средним медицинским персоналом, а на дому — родственниками больного и медицинской сестрой.
Под уходом следует понимать: 1) создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате и дома; 2) устройство удобной постели и содержание ее в чистоте; 3) гигиеническое содержание больного, оказание ему помощи во время туалета, приема пищи, физиологических и болезненных отправлений организма; 4) выполнение врачебных назначений; 5) организацию досуга больного; 6) поддержание в больном бодрого настроения ласковым словом и чутким отношением.
С уходом тесно связано и круглосуточное наблюдение за больным: за изменениями в проявлениях болезни, физическими отправлениями, настроением больного. О всех замеченных изменениях средний медицинский персонал сообщает врачу, помогая ему составить правильное представление о состоянии больного и правильно руководить лечением.
Своевременное распознавание болезни, хороший уход и назначение правильного лечения обеспечивают больному выздоровление.
При некоторых заболеваниях, в борьбе с которыми мы еще не располагаем достаточно эффективными средствами лечения, уход становится основным методом. В таких случаях обычно говорят, что больного не вылечили, а выходили.
При трехстепенной системе обслуживания больных в стационаре уходом занимаются медицинская сестра и санитарка. При этой системе санитарки, кроме уборки помещения, ответственности за белье, помогают медицинским сестрам раздавать пищу и кормить больных, они перекладывают больных, ставят им клизму, подают судно, занимаются туалетом больных и выполняют отдельные их просьбы. Медицинская сестра, обслуживая значительное число больных, не имеет возможности в должной мере осуществлять руководство работой санитарки, тем более что ей приходится часто отлучаться из отделения (ходить в аптеку, лабораторию, оформлять документацию и т. д.). В отсутствие сестры больные по всем вопросам обращаются к санитарке, и, таким образом, уход часто осуществляется медицински необразованными людьми. Понятно, что такая система вызывала недовольство больных и не удовлетворяла врачей.
В настоящее время те больницы, в которых была принята трехстепенная система обслуживания, перестраивают свою работу, вводя двухстепенную систему. При этом функции санитарки ограничиваются уборкой помещения, подачей суден, мытьем больных и помощью медицинским сестрам при перекладывании и транспортировке больных. Число санитарок сокращается, а число медицинских сестер в отделении соответственно увеличивается. Таким образом, на медицинских сестер ложится весь уход и выполнение врачебных назначений. Число больных, обслуживаемых одной сестрой, сокращается почти вдвое. По возможности сестра освобождается от необходимости отлучаться из отделения, так как пищу доставляют в отделение работники кухни, а медикаменты — работники аптеки и т. д. Внедрение двустепенной системы обслуживания больных во всех стационарах является крупным шагом вперед по пути повышения культуры медицинского обслуживания.
Чтобы осуществлять уход за больными и быть достойными помощниками врачей, средние медицинские работники должны владеть медицинскими знаниями в определенном объеме. Знания эти медицинские сестры, фельдшера, акушерки и другие представители среднего медицинского звена получают в медицинских училищах соответствующих профилей.
Историческая справка ухода за больными
Подготовка фельдшеров в России началась в 40-х годах XVII века. Она была направлена на удовлетворение потребностей армии. Вначале обучение осуществлялось индивидуально у заграничных врачей, работавших в России. По окончании учения лекарские ученики направлялись в полки для работы.
В 1706 г. была организована первая школа лекарей со сроком обучения 7лет. Она была рассчитана на 50 учеников. Однако возраставшие потребности заставили пойти в сторону некоторого снижения первоначальных требований и вместо фельдшеров стали готовить подлекарей из солдатских детей, умеющих читать и писать.
С середины XIX века на базе крупных больниц возникли четырехгодичные платные школы для фельдшеров. В них принимали окончивших 2 класса народной школы. Стипендиаты по окончании фельдшерской школы посылались на работу в отдаленные места страны на б лет. Наряду с этим продолжало существовать и индивидуальное ученичество, но прослушавшие курс для получения звания фельдшера должны были выдержать заключительный экзамен. В 1872 г. в Петербурге была открыта первая женская фельдшерско-акушерская школа. Организация этого учебного заведения была продиктована чисто экономическими соображениями: государству выгоднее было посылать на работу вместо двух лиц — фельдшера и акушерки — одну фельдшерицу-акушерку.
Однако, несмотря на четырехгодичный срок обучения, медицинская подготовка в те времена была недостаточной. Так, например, на III и IV курсах на акушерство и женские болезни отводилось по 6 часов в год, а на болезни новорожденных — по 1/2 часа.
В 1913 г. в России числилось 29 986 фельдшеров и фельдшериц (на 25 433 гражданских врача), из которых
фельдшеров было 24 058, а фельдшериц — 5928. Самостоятельных фельдшерских пунктов было 4539.Примерно 1/3 всех больных обслуживалась фельдшерами.
Профессия медицинской сестры возникла также в связи с потребностями армии. В 1854 г. во время Крымской войны и обороны Севастополя по инициативе основоположника военно-полевой хирургии в России Н. И. Пирогова в Петербурге была учреждена первая в России и Европе Крестовоздвиженская община сестер милосердия. Н. И. Пирогов считал, что медицинская сестра должна быть хозяйкой в госпитале. Кроме ухода за ранеными и помощи врачам во время операций и перевязок, она следит за снабжением больных продовольствием, бельем и т. д. Так как во время осады Севастополя первые сестры милосердия зарекомендовали себя как ревностные помощники врача, проявили героизм и самоотверженность своей работе, потребность в них с каждым годом возрастала, в связи с чем стали открываться и другие общины. Так, в Петербурге по инициативе С. П. Боткина была открыта Община сестер милосердия св. Георгия, а затем Кауфманская община, а в Москве — Александрийская община «Утоли мои печали».
Во время русско-японской войны 1904—1905 гг. и первой мировой войны 1914—1918 гг. из-за недостатка общинных сестер была организована краткосрочная подготовка сестер-утешительниц.
В 1917 г. фактически прекратилось существование в России общества Красного Креста и общин сестер милосердия и приостановилась подготовка медицинских сестер. Молодая республика Советов ощущала острый недостаток в средних медицинских кадрах. Поэтому в 1918 г. было создано Советское общество Красного Креста и Красного Полумесяца и организованы школы медицинских сестер и одновременно с ними краткосрочные курсы медицинских сестер. В дальнейшем была упорядочена система подготовки среднего медицинского персонала, а также были установлены профили (фельдшер, акушерка, медицинская сестра, зубной врач, фармацевт и т. д.), сроки обучения и требования к поступающим. Уже работающим медицинским сестрам была предоставлена возможность повышения квалификации. Для окончивших краткосрочные курсы медицинских сестер были организованы вечерние училища, где они без отрыва от работы могли получить полное среднее медицинское образование. Отличникам, оканчивающим медицинские училища, предоставлялось право непосредственно после окончания училища поступить в медицинский институт.
Хорошо зарекомендовавшие себя средние медицинские работники принимались в первую очередь в вечерние медицинские институты для учебы без отрыва от работы.
Права и обязанности медицинской сестры
Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, в особенности в отсутствие врача. Что же касается медицинской сестры, то обязанности ее ограничиваются выполнением врачебных назначений, уходом и наблюдением за больными, оказанием
первой доврачебной помощи и руководством младше медицинским персоналом.
Для выполнения своих обязанностей фельдшер и медицинская сестра должны обладать определенным объемом знаний и практическими навыками, которые они получают в процессе теоретического и практического обучения.
Статья на тему Значение ухода за больными