Если состояние больного позволяет, лучше чтобы он во время рвоты сидел: нужно поддерживать его голову и плечи, подставить таз обтереть рот и дать воды для полоскания рта.
Если больной почему-либо сесть не может, нужно убрать из-под его головы подушку и повернуть голову на
Рис. 66. Положение лежачего больного во время рвоты.
бок для того, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и не вызвали воспаления легких. Под угол рта подставляют лоток или подкладывают полотенце (рис. 66).
После рвоты рот протирают снаружи полотенцем, а внутри влажным ватным или марлевым тампоном.
Дальнейшая помощь больному определяется причиной рвоты: если рвотой удаляются из желудка вредные организму химические вещества или недоброкачественная пища, следует промыть желудок; если рвота центрального происхождения или носит рефлекторный характер (инфаркт миокарда), больного нужно уложить и принять меры к прекращению ее (мятные капли, валидол, ледяная вода, слабый раствор соляной кислоты и т. д.).
При кровавой рвоте уход особенно необходим. Общее состояние больного при обильном желудочном кровотечении тяжелое вследствие острой кровопотери: отмечаются слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда, обморок. Больной бледен, конечности холодны, пульс част, артериальное давление низкое.
В случае кровавой рвоты сестра должна срочно вызвать врача, а до его прихода уложить больного на спину и не позволять ему двигаться; на подложечную область нужно положить пузырь со льдом. Необходимо создать вокруг больного спокойную обстановку, так как психическое возбуждение может выразиться двигательным беспокойством и привести к повторному кровотечению. Больной не может принимать внутрь ни питьё, ни пищу, ни лекарства.
Врач вводит кровоостанавливающие средства парентерально: 1) 10% гипертонический раствор хлорида или глюконата кальция—10 мл или 2) 10% раствор хлористого натрия — 10 мл, 3) витамин К, 4) витамин С с 40% глюкозой, 5) нормальную лошадиную сыворотку — 20 — 40 мл подкожно, 6) 10% раствор желатины — 10—50 мл подкожно, 7) лучшим кровоостанавливающим средством является переливание гемостатических доз крови (60—100 мл).
Сестра должна оставить рвотные массы до осмотра врача, сохраняя их в закрытом виде в прохладном месте. Врач дает указание, нужно ли направить рвотные массы на анализ. В случае отравления неизвестным ядом
все количество рвотных масс направляют в судебно-медицинскую лабораторию.
Промывание желудка предпринимается с лечебной и диагностической целью.
Показаниями к промыванию желудка являются: 1) отравления ядами или недоброкачественной пищей; 2) заболевания желудка (хронический гастрит с усиленным слизеобразованием, сужение привратника, уремический гастрит); 3) непроходимость кишок.
Противопоказано промывание желудка при: 1) пищеводных и желудочных кровотечениях (язва, рак, варикозное расширение вен пищевода и желудка); 2) воспалительных заболеваниях с изъязвлениями в полости рта и глотки (ожог слизистой оболочки рта и глотки в первые часы после отравления едкими кислотами и щелочами не является противопоказанием для промывания желудка); 3) выраженных сердечно-сосудистых заболеваниях (аневризма аорты, грудная жаба, инфаркт миокарда).
Прибор для промывания желудка (рис. 67) состоит из стеклянной воронки емкостью 0,5—1 л, соединенной с резиновой трубкой диаметром 1 см и длиной 1 м, которая соединена в свою очередь стеклянной трубкой с толстым желудочным зондом. Толстый желудочный зонд — резиновая трубка диаметром 1 см и длиной 70 см, один конец которой срезан, а другой закруглен и имеет два боковых отверстия; на расстоянии 40 см от закругленного конца имеется метка. Чистый зонд заранее кипятят и кладут в холодную кипяченую воду для охлаждения.
Промывание производят водой (или лекарственным раствором) комнатной температуры или более теплой.
Приготавливают 5—10 л воды, ковш Для наливания воды и таз для промывной воды.
Больной садится на стул, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед; на него надевают длинный клеенчатый фартук, а между ног ставят таз. Съемные зубные протезы нужно снять.
Если больной впервые подвергается процедуре введения зонда, ему следует объяснить, что он должен делать глотательные движения и не задерживать дыхание, так как глубокие вдохи помогают подавить рвотный рефлекс.
Производящий промывание становится оправа от больного. В правую руку он берет влажный зонд и держит его на расстоянии 10—15 см от закругленного конца. Левой рукой он обнимает шею больного и ею же поддерживает зонд у рта. Больной открывает рот, конец зонда кладут ему на корень языка, просят сделать гло-
тательное движение и в это время быстро, несмотря на рефлекторные движения больного, продвигают зонд. Когда зонд уже находится в пищеводе, нужно предложить больному сделать несколько глубоких вдохов, одновременно продолжая вводить зонд до метки (рис. 68).
Следует иметь в виду, что во время глотания надгортанник прикрывает вход в дыхательное горло, и, следовательно, вводя зонд в этот момент, можно не опасаться попадания в дыхательные пути (рис. 69). Кашель, появляющийся иногда во время введения зонда, свидетельствует о попадании зонда в грушевидные пазухи глотки (но еще не в дыхательные пути); в этом случае зонд извлекают и вводят повторно.
Если зондирование не удается, можно воспользоваться особым приемом (рис. 70): указательный палец максимально вводят в глотку, прижимают им язык и рядом с пальцем вводят зонд.
Иногда при чрезмерно повышенной чувствительности входа в глотку за 2—3 минуты до зондирования зев и глотку смазывают 10% раствором новокаина.
Если конец мягкого зонда завернулся во рту, нужно извлечь зонд и ввести снова. Препятствовать продвижению зонда может сужение пищевода, временное в результате спазма и постоянное при раке и послеожоговых рубцах. В первом случае следует, переждав минуту, постараться осторожно продвинуть зонд, во втором — насильственно проводить зонд нельзя.
Соединив конец введенного зонда с прибором для промывания желудка, получают систему из двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки. Если воронку,
наполненную водой, держать выше желудка, вода из нее будет поступать в желудок, если держать ее ниже желудка, содержимое его будет поступать в воронку.
Рис. 69. Введение желудочного зонда.
Держа воронку на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25 см выше рта больного. При этом воронку нужно держать несколько наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попадал воздух (см. рис. 68). Как только уровень воды в воронке достигнет трубки, следует опустить воронку вниз, держа ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начнет поступать в воронку, и, когда количество вышедшей жидкости будет приблизительно равно введенной, можно воронку опрокинуть и вылить содержимое ее в таз. Процедуру эту повторяют до «чистой воды», т. е. до тех пор, пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой.
В случае, когда промывание желудка по поводу пищевого отравления сделано спустя несколько часов после отравления и есть основание предполагать, что часть недоброкачественной пищи уже находится в кишечнике, промывание желудка заканчивают введением через зонд раствора солевого слабительного.
По окончании промывания прибор отсоединяют и быстрым движением извлекают зонд. Прибор и зонд следует тщательно вымыть, пропустив через трубку сильную струю воды.
Если отравленный алкоголем или его суррогатами находится в бессознательном состоянии, ему вводят тонкий желудочный зонд (рис. 71, б), лучше через нос. Отсосав шприцем содержимое и убедившись по его виду и запаху в том, что зонд находится в желудке, можно шприцем же вводить воду и отсасывать содержимое, стараясь извлечь его как можно в большем количестве. Часто после промывания желудка к отравленному возвращается сознание.
Промывные воды осматривает врач. При необходимости часть их или все количество направляют в лабораторию на исследование.
При невозможности ввести зонд и сделать промывание желудка описанным способом можно предложить больному в течение 10—15 минут выпить 5—б стаканов теплой воды и тотчас f же вызвать рвоту, раздражая глотку пальцем.
Такого промывания недостаточно при отравлении кислотами, щелочами и ядами.
Диагностическое промывание желудка предпринимают при обследовании больного с подозрением на туберкулез легких (обычно это касается женщин и детей, которые, не умея откашливать мокроту, проглатывают ее) и на рак желудка. В первом случае в промывных водах ищут микобактерии туберкулеза, во втором — опухолевые (атипические) клетки.
а — толстый зонд; б — тонкий зонд; в — дуоденальный зонд.
Промывают желудок натощак. Берут тонкий желудочный зонд и, отступя от закругленного конца, делают в нем 5—6 отверстий с разных сторон с расстояниями между ними. 1,5—2 см. Кроме того, нужно приготовить двадцатиграммовый шприц и физиологический раствор. Исследуемый проглатывает прокипяченный и охлажденный зонд на 45—55 см или зонд вводят через нос. К наружному концу зонда присоединяют шприц, наполненный физиологическим раствором, который вводят в желудок, а затем отсасывают. Введение и отсасывание одного и того же раствора повторяют несколько раз для того, чтобы отмыть со стенок желудка как можно больше слизи (рис. 72). Промывные воды сливают в чистый сосуд и отправляют на исследование.
Получение желудочного содержимого толстым и тонким зондом. Исследование желудочного содержимого предпринимается с целью изучения секреторной и двигательной функций желудка.
Получение желудочного содержимого производят натощак и после «пробного завтрака» одномоментно толстым и фракционно (дробно) тонким зондом.
Натощак у здорового человека желудок пуст или содержит не более 50 мл сока и слизи. При язве желудка, гастрите часто наблюдается гиперсекреция, и тогда натощак из желудка можно получить некоторое количество желудочного сока резко кислой реакции. Примесь пищи в желудочном содержимом, полученном натощак,указывает на сужение пилорической (выходной) части желудка. Последнее наблюдается при рубцевании язвы, раке желудка или вследствие спазма привратника при свежей язве двенадцатиперстной кишки. Таким образом, исследование добытого натощак желудочного содержимого представляет определенную диагностическую ценность.
Для получения желудочного содержимого натощак вводят толстый зонд на 45—55 см и просят больного натужиться. Имеющееся в желудке содержимое под влиянием повысившегося внутрибрюшного давления поступает в зонд и вытекает в подставленный к наружному концу зонда сосуд. Если желудочный сок не идет, зонд можно несколько раз ввести и вывести на 8—10 см, раздражая таким путем заднюю стенку глотки и вызывая рвотный рефлекс.
Исследование желудочного содержимого, полученного толстым зондом через 45 минут после стандартного завтрака Боаса — Эвальда (50 г черствого белого хлеба без корки и 400 мл воды), дает некоторую возможность судить о работе желудка. Преимущество этого способа состоит в простоте его, но при этом следует иметь в виду, что необходимо строго соблюдать указанные выше условия в отношении количественного и качественного состава завтрака и промежутка времени между завтраком и зондированием, так как нарушение этих условий отражается на составе получаемого сока и лишает возможности получить сравнимые результаты.
Чтобы приблизить условия «пробной» еды к естественным, следует брать для завтрака лучший сорт белого хлеба, уделять внимание чистоте и внешнему виду посуды; помещение, в котором больные принимают завтрак, должно быть чистым, светлым и уютным, а стол нужно покрыть белоснежной скатертью.
Следует разъяснять больным, что только при медленном и тщательном пережевывании хлеба результаты исследования желудочной секреции будут соответствовать действительности. Кроме того, крупные куски хлеба могут закупорить отверстие зонда.
После введения зонда и натуживания в подставленный к наружному концу его сосуд вытекает желудочное содержимое. Иногда оно извещается рвотой мимо зонда, и в таких случаях нужно постараться собрать его в лоток и перелить в банку.
Извлекать зонд следует осторожно и быстро, при этом помощник должен держать наружный конец зонда в сосуде, а извлеченный конец нужно поднять вверх, чтобы содержимое его вылилось в сосуд.
Содержимое желудка получить не удается в случае закупорки зонда или когда оно успело целиком перейти в кишечник до зондирования, что бывает при бескислотном катаре желудка. В последнем случае кашицеобразное содержимое желудка в силу своей вязкости и малого количества может не вылиться в сосуд, и его приходится выжимать из зонда после извлечения последнего. Вынув зонд и обнаружив закупорку, следует промыть его и ввести вновь, если же закупорки нет, предлагают больному явиться на следующий день и зондируют через 20—30 минут после завтрака.
Полученное содержимое (в норме 100—120 мл) через некоторое время отстаивается. Соотношение между плотной и жидкой составными частями в норме равно 1 : 1 или 1 : 2. Увеличение количества жидкости против нормы (1 : 4 и выше) указывает на гиперсекрецию или задержку эвакуации из желудка, а значительное уменьшение — на понижение секреции.
Для фракционного исследования желудочного сока берут тонкий зонд (см. рис. 71, б) диаметром 4—5 мм и длиной 1 м, один конец которого закруглен и имеет два боковых отверстия; на расстоянии 40—45 см от закругленного конца имеется метка. Кроме того, нужно приготовить десяти- или двадцатиграммовый шприц, штатив с пробирками, 3 стакана с делениями и пробный завтрак.
Для данного исследования применяют следующие пробные завтраки: 1) 7% настой сухой капусты—300 мл;
2) капустный отвар — 300 мл; 3) теплый мясной бульон — 300 мл; 4) 5% раствор алкоголя — 300 мл; 5) раствор кофеина — 0,2 г на 300 мл.
Бульон и капустный отвар хотя и физиологичны, но имеют непостоянный состав. Алкогольный и кофеиновый завтраки нефизиологичны и не всем подходят, но зато их легко готовить всегда в одной и той же концентрации. В настоящее время лучшим пробным завтраком для фракционного исследования желудочного сока считается , 7% настой сухой капусты, а кофеиновый завтрак является слишком слабым раздражителем желудочной секреции и поэтому применять его не рекомендуется.
Кроме этого, в качестве раздражителя рефлекторной фазы желудочной секреции применяют инсулин (секрет поджелудочной железы), а нервно-химической — гистамин. Инъекцию инсулина или гистамина можно сочетать с перечисленными выше пробными завтраками.
Тонкий зонд в отличие от толстого вводят при активном участии больного. Закругленный конец зонда пропускают глубоко в зев и больной заглатывает его до метки. Если больной не может проглотить зонд, следует ввести его через нос. Затем на наружный конец зонда надевают шприц, отсасывают им содержимое желудка натощак и сливают в стакан. После этого вводят пробный завтрак: больной может его выпить, но лучше ввести завтрак через зонд, пользуясь цилиндром шприца без поршня как воронкой. Наружный конец зонда в промежутках между отсасыванием содержимого желудка завязывают или закрывают, наложив зажим. В дальнейшем можно пользоваться распространенной методикой Н. И. Лепорского: 1) через 10 минут после введения завтрака отсасывают 10 мл содержимого во второй стакан; 2) через 15 минут после этой порции (т. е. через 25 минут после введения завтрака) отсасывают все содержимое желудка, собирая оставшуюся часть пробного завтрака в третий стакан;
3) в дальнейшем с промежутками в 15 минут отсасывают 5 порций чистого желудочного сока и сливают их в пробирки. Таким образом, получается всего 8 порций желудочного содержимого: одна, полученная натощак, две — смесь пробного завтрака и желудочного сока и пять — чистый желудочный сок. Все эти порции получают в течение 100 минут.
Определяют объем каждой порции и количество чистого желудочного сока, выделяющегося за час,— «часо-
вое напряжение». В каждой порции определяют количество свободной соляной кислоты, общую кислотность, хлориды и т. д. Данные записывают графически, получая кривые кислотности (рис. 73).
а — нормальная кривая; б — крутая; в — вялая.
Фракционное исследование желудочного сока тонким зондом позволяет получить более правильное представление о секреторной функции желудка вследствие длительности наблюдения в условиях, близких к физиологическим. В тех случаях, когда желудочная секреция достигает максимума раньше или позднее момента взятия желудочного содержимого толстым зондом, данные этого исследования не соответствуют действительности. Но в условиях поликлиники, когда ежедневно возникает необходимость исследования большого числа больных, фракционное исследование требуете соответственно большего количества персонала и поэтому, к сожалению, еще не везде применяется.
Больным, у которых имеются противопоказания к получению желудочного сока при помощи зонда, производят беззондовое исследование. Наиболее надежным из этих методов является применение ионообменных смол. Больному дают внутрь препарат синтетической ионообменной смолы, обогащенной солянокислым хинином. В желудке под воздействием свободной соляной кислоты происходит отщепление хинина, и он всасывается в кровь и выводится с мочой. По количеству хинина в моче судят о количестве свободной соляной кислоты в желудочном соке. Если свободной соляной кислоты в желудке нет, то реакция происходить не будет и в моче хинин не обнаружится.
Исследуемый утром освобождает мочевой пузырей в 8 часов получает пробный завтрак — 300 мл 5% раствора спирта. В 9 часов ему предлагают помочиться, и эта порция мочи служит контролем. Сейчас же после мочеиспускания больному дают 1 г ионообменной смолы, разведенной в 1/4 стакана воды; раствор запивают тем же количеством воды из того же стакана, чтобы использовать возможные остатки вещества. В 10 и 11 часов собирают мочу, сливают в одну порцию и исследуют на содержание хинина. Для контроля исследуют мочу, собранную в 9 часов, до получения больным ионообменной смолы.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и тонкого кишечника. Функции желудочно-кишечного тракта, а также анатомические его изменения изучаются рентгенологическим методом.
Для исследования применяют контрастное вещество (вещество, сильно поглощающее лучи Рентгена и поэтому дающее на экране рентгеновского аппарата густую тень)—взвесь сернокислого бария (100 г в 150 г кипяченой воды; для исследования пищевода приготавливают более густую взвесь, консистенции сметаны). Во время исследования больной пьет глотками эту взвесь. Исследование состоит в просвечивании лучами Рентгена (рентгеноскопия), а если возникает необходимость, можно сделать снимки (рентгенография). Медицинская сестра должна уметь подготовить больного к рентгенологическому исследованию желудка. Цель подготовки — максимальное освобождение желудка и кишечника от их содержимого: остатков пищи, жидкости и особенно газов.
Подготовку больного к рентгенологическому исследованию желудка и тонкого кишечника начинают за три дня до исследования. В течение трех дней больной должен получать легкоусваиваемую и содержащую как можно меньше углеводов пищу. Если больного беспокоит вздутие живота, то для борьбы с повышенным газообразованием ограничивают углеводы в пище, а также в течение этих же трех дней ему дают теплый настой ромашки (одна столовая ложка на стакан воды, вскипятить, настоять и процедить) — один стакан в день или карболен — 2 — 3 таблетки 3—4 раза в день. Накануне вечером и рано утром, за 2—3 часа до исследования, кишечник промывают клизмой из 5—6 стаканов теплого (37°) настоя ромашки. Вечером больного следует предупредить, что за 7—8 часов до исследования ему ничего нельзя есть, пить, принимать лекарства и курить. Рентгенологическое исследование желудка лучше проводить утром натощак, если же это невозможно, то за 5—8 часов до исследования больному» разрешается съесть легкий завтрак, состоящий из стакана сладкого чая, манной каши или киселя. Если заранее известно, что у больного нарушена эвакуация из желудка, то перед исследованием следует ввести ему толстый зонд и отсосать содержимое желудка баллоном.
Статья на тему Нарушение функций желудка