Рис. 1. Функциональная кровать.
Участок больницы делится на три зоны: 1) зона лечебных и лечебно-профилактических зданий (здания для лечебных и лечебно-вспомогательных отделений больницы, патологоанатомическое отделение, парк с физкультурными площадками и солярием); 2) зона хозяйственного двора (кухня, прачечная, овощехранилище, гараж и т. д.); 3) защитная зеленая зона шириной не менее 15 м, а перед лечебными зданиями не менее 30 м. Лечебная и хозяйственная зо«ы должны иметь отдельные въезды.
Объединенная больница состоит из следующих объектов: 1) стационара со специализированными отделениями и палатами и поликлиники со специализированными кабинетами; 2) вспомогательных отделений (рентгеновское, патологоанатомическое) и лабораторий; 3) аптеки; 4) кухни; 5) прачечной; 6) административных и других помещений.
Для строительства основных лечебно-профилактических зданий больницы принята коридорная система с двусторонней или, лучше, односторонней застройкой. При односторонней застройке коридор хорошо освещен и хорошо проветривается; в него выходят двери палат или кабинетов (в поликлинике). Ширина коридоров в стационарах должна быть 2,2 м, а в поликлинике — 3,2 м, так как в последних они используются как залы ожидания. В детских и туберкулезных больницах, кроме коридоров, имеются еще закрытые и открытые веранды и балконы, предназначаемые для пребывания больных на воздухе.
Количество коек в палатах для взрослых больных в отделениях общего типа, для рожениц и в детских отделениях не более шести, в туберкулезных и инфекционных отделениях не более четырех. На одну койку в палате должно приходиться от 6,5 до 7,5 м2 площади, высота палат должна быть не менее 3,5 м.
Стены в кабинетах, палатах и коридорах окрашивают в светлые тона, чтобы заметнее было любое загрязнение. Нижние части стен — панели — покрывают масляной поддающейся мытью краской, верхние — клеевой. Никакие лепные украшения для стен и потолков не применяются. В операционных и перевязочных, в помещениях санитарных узлов и пищеблоков масляной краской покрывают целиком стены и потолки, а еще лучше для облицовки стен этих помещений пользоваться кафельными плитками. Переходы от стен к потолку и от стены к стене должны быть закруглены. Полы в медицинских учреждениях должны быть легкомоющимися, непроницаемыми для влаги и не должны иметь щелей. В палатах наиболее целесообразно покрывать полы линолеумом по бетонному основанию, допустимы и деревянные плотно пригнанные и хорошо покрашенные полы. Паркетные полы допустимы только при укладке по горячему асфальту, чтобы не было щелей. В помещениях, нуждающихся в частом мытье, полы покрывают метлахскими плитками по бетонному основанию. Такие полы обязательны в операционных, родовых, а в вестибюлях, кухнях, прачечных — желательны. Мозаичные полы (цемент с мраморной крошкой) еще лучше плиточных, так как не имеют швов.
Каждое стационарное отделение должно иметь следующие основные помещения: 1) палаты на одну, две, три, шесть коек; всего 40—60 коек; 2) помещение для дневного пребывания больных; если такового нет, для этой цели используют коридор; 3) столовую и буфетную; 4) санитарный узел, состоящий из ванной комнаты и уборной; 5) манипуляционную (процедурную) комнату; 6) комнаты для врачей и заведующего отделением; 7) комнату для старшей сестры (если такого помещения нет, то для нее ставят стол в коридоре), 8) бельевую. Хирургическое отделение имеет еще операционную, перевязочную, комнату для хранения инструментов, гипсовую и т. д.
Лаборатория, рентгеновский, процедурные и другие кабинеты могут обслуживать одно или несколько отделений.
Если стационар является клиникой, имеются еще учебные комнаты. Вся мебель должна быть удобная для больного, легкой и прочной, легко передвигающейся, иметь минимальные размеры. Поверхность мебели покрывается эмалевой или масляной краской светлых тонов Полумягкая мебель (кресла и кушетки) должна быть обита материалом, выдерживающим влажное протирание и дезинфекцию. Ребра и углы мебели должны быть закруглены.
В палате размещаются кровати, прикроватные столики, стулья и общий стол.
Кровать для больного должна быть металлической, со спинками обтекаемой формы, окрашена светлой масляной или эмалевой краской, с упругой, удобной для протирания сеткой, быть установлена на колесиках; желательно, чтобы кровать была разборной. Приняты следующие размеры больничной кровати для взрослых: длина 195 см, ширина не менее 80 см, высота головной части спинки 1 м, ножной части 90 см, высота сетки над полом 45—55 см.
Для придания больному полусидячего положения в кровати, что необходимо, например, при сердечной недостаточности, применяют подголовники (рис. 1), при помощи которых можно создать угол подъема головной части сетки от 0 до 70—80° с 6—7 промежуточными положениями. Тяжелобольных помещают на так называеются еще учебные комнаты, кабинет профессора, аудитории для чтения лекций и т. д.
Вся мебель в медицинских учреждениях должна быть простой,
Функциональную кровать с тремя подвижными секциями можно превратить в кресло. Сетка такой кровати имеет две или три подвижные секции, позволяющие в случае необходимости поднять головной или ножной конец кровати. Делается это при помощи ручки плавно и бесшумно, не причиняя никаких беспокойств больному и не требуя от него никаких усилий. Кровати для детей и беспокойных больных имеют боковые сетки.
Матрацы должны быть упругими, с ровной поверхностью, без больших углублений и впадин. Матрац для. неопрятного больного обшивают клеенкой. На кровать кладут две подушки. Одеяла могут быть хлопчатобумажные или шерстяные. Края простыни и одеяла в пододеяльнике заправляют под матрац. К спинке кровати прикрепляют дощечку с фамилией, именем и отчеством больного. Если больному ходить не разрешено, его индивидуальное судно помещают под кроватью на скамеечке. Возле каждой кровати на полу стоит плевательница с крышкой. В стене около больного имеется штепсель для радионаушника и щиток с кнопками для световой сигнализации (вызов медицинской сестры, санитарки).
Прикроватные столики (рис. 3) делаются из дерева или металла, окрашиваются в светлые тона и имеют открытую полку и закрывающиеся ящики для личных вещей больного. Если в палате или отделении нет холодильников, то в ящиках прикроватных столиков больные обычно хранят небольшой запас продуктов, и палатной сестре нужно следить за тем, чтобы не было накопления и порчи этих продуктов.
Для неподвижных больных необходимо иметь надкроватные передвижные столики, конструкция которых может быть различной.
Иногда возникает необходимость отделить больного от его соседей на время проведения какой-нибудь лечебной процедуры или в связи с внезапным ухудшением состояния здоровья. Для этой цели в отделении должно быть несколько передвижных ширм. Рамы ширм делаются из легких металлических труб и обтягиваются светлой тканью.
Отделение должно быть обеспечено средствами для перевозки больных: носилками-каталкой (рис. 4), креслом-каталкой, подкатами для перевозки больного, не снимая его с кровати.
В коридорах помещаются посты палатных сестер и пост старшей сестры, а также стоят столы, стулья, диваны для больных, цветы. В стенах коридоров устраивают шкафы для хранения медикаментов, белья, предметов ухода. Около поста палатной сестры находится телефон (рис. 5). В коридоре же могут стоять медицинские весы и ростомер. Чтобы заглушить шум шагов, на полу коридоров и палат расстилают резиновые или ковровые дорожки (в инфекционных и хирургических отделениях последние недопустимы).
Буфетная комната должна быть обеспечена приспособлением для подогревания пищи, иметь титан, мойку для посуды с несколькими отделениями, стол, шкаф. Санитарный узел имеет ванную комнату c одной или несколькими ваннами, душами и уборную. На полу ванной комнаты должны лежать деревянные, окрашенные масляной краской решетки и резиновые коврики. В уборных, помимо унитазов, должны стоять закрытые шкафы для суден и стеклянной индивидуальной посуды для собирания мочи и кала; там же обычно хранятся небольшие запасы различных дезинфицирующих средств (вещества, применяемые для уничтожения возбудителей заразных болезней). Если отделение располагает машиной для мойки суден, эту машину помещают в уборной или в прилегающей к ней комнате или коридоре.
Кабинеты поликлиник, так же как и палаты, должны иметь только необходимую мебель: письменный стол для врача и медицинской сестры, стулья, кушетку для исследования больного, ширму. В каждом кабинете должен быть умывальник. Нижние стекла окон поликлинических помещений первого этажа должны быть непрозрачными. В коридорах поликлиник и в залах ожидания должны стоять стулья, столы с разложенной на них санитарно-просветительной литературой, цветы. Регистратура и гардероб располагаются недалеко от входа. Здесь же в больших поликлиниках висит указатель кабинетов.
Статья на тему Устройство лечебных учреждений