Режим — это определенный порядок, установленный в лечебном учреждении амбулаторного или стационарного типа в целях создания наилучших условий для выздоровления больных. Режим в равной мере обязателен для больных и персонала, но персонал активно создает его и поддерживает, а больные подчиняются ему. Режим лечебных учреждений складывается из следующих элементов: 1) температурного режима, освещения и вентиляции; 2) санитарного режима, или санитарного содержания лечебных учреждений; 3) личной гигиены больных и персонала, 4) правил внутреннего распорядка.
Режим в различных больницах и отделениях имеет свои особенности. Так, режим детской больницы отличается от режима терапевтического отделения для взрослых, режим инфекционной больницы — от режима хирургической больницы и т. д. Внутри больницы или отделения в палатах режим также может иметь свои отличия. Отдельным больным, исходя из особенностей их заболевания, назначают индивидуальный режим в отношении движения, питания и т. д. и назначение такого режима записывают в историю болезни «режим постельный» или «режим полупостельный»; здесь же указывают, разрешены ли больному прогулки на свежем воздухе, назначена ли ему гигиеническая гимнастика, какой у него номер стола, какое добавочное питание и т. д.
Солнечный свет оказывает благотворное влияние на жизнедеятельность человеческого организма и губительно действует на многих микробов, поэтому помещения для пребывания больных (палаты, коридоры, веранды и т. д.) должны быть устроены так, чтобы в них проникало как можно больше солнечного света. С этой целью принято ориентировать окна палат на юг, юго-восток и юго-запад (в зависимости от географической широты). Окна операционных — соответственно на север, северо-восток и северо-запад. Отношение площади окон к площади пола должно быть в палатах 1 : 6, а в перевязочных и операционных — 1:4 или 1 : 5. При строительстве отдельные здания на территории больницы размещают на таком расстоянии одно от другого, чтобы не нарушалось дневное освещение.
Электрическое освещение, применяемое в вечернее и ночное время, не должно быть слишком ярким. Для этого пользуются лампочками и абажурами с матовым стеклом Определенное удобство представляют для больных индивидуальные настольные лампы около каждой койки, Кроме того, имеется еще дежурное ночное освещение. Во врачебных кабинета, лабораториях, процедурных кабинетах и особенно в операционных и перевязочных должно быть более мощное освещение. В операционных и перевязочных применяют особые осветительные системы, для того чтобы получить сильное бестеневое и неискажающее освещение.
В палатах следует поддерживать температуру 20°, в перевязочных и ванных комнатах 22°, 25°, в операционных и родовых 25°. Температура в помещении должна быть равномерной, что лучше всего обеспечивается водяным или паровым отоплением и хуже -печным. В операционных рекомендуется панельное отопление с прокладкой труб под штукатуркой.
Состав воздуха в помещении, где находятся люди, постоянно изменяется за счет выделений человеческого тела: углекислоты, водяных паров, а также дурнопахнущих продуктов разложения пота и т. д. Пыль, находящаяся в воздухе помещения, играет большую роль в распространении микробов и вирусов и тем самым способствует возникновению таких заболеваний, как грипп, катары верхних дыхательных путей, корь, скарлатина и др.
Гигиенистами установлено, что для правильной жизнедеятельности человеческого организма и хорошего самочувствия нужно, чтобы в воздухе помещения углекислоты было не более 0,1%, влажность его должна быть в среднем 30—45%, скорость движения — 0,05—0,15 м/сек и он не должен содержать ядовитых веществ и неприятных запахов. Содержание в воздухе более 0,1% углекислоты вызывает головные боли, тошноту, повышенная влажность затрудняет теплоотдачу организма, неприятные запахи угнетают нервную систему.
Гигиеническая норма воздуха в палате на одного больного составляет 27—30 м3, причем каждый час этот воздух должен заменяться свежим. Замена воздуха помещений наружным чистым воздухом осуществляется естественной и искусственной вентиляцией. Вентиляция помещений больницы через форточки и фрамуги не поддается регулированию и зависит от климатических и метеорологических условий. В больницах необходимо устраивать искусственную приточно-вытяжную вентиляцию, позволяющую очищать воздух, согревать его или охлаждать. Операционные, боксы, изоляторы должны иметь самостоятельные приточно-вытяжные системы. Для каждого помещения установлены гигиенические нормы обмена воздуха по притоку и вытяжке. Так, например, воздух операционных должен быть подвергнут замене 10 раз в час.
Идеальной системой создания микроклимата в больничных условиях является кондиционирование. Оно обеспечивает согревание воздуха в холодное время года, охлаждение — в жаркое время, увлажнение и осушение по мере надобности, позволяет регулировать скорость поступления и удаления воздуха и концентрацию в нем кислорода, отрицательных ионов и т. д. В будущем все лечебные учреждения будут иметь системы кондиционирования воздуха.
Санитарный минимум медицинских учреждений, помимо требований, предъявляемых к расположению, устройству участка и зданий лечебно-профилактического учреждения, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, отоплению и вентиляции, включает еще ряд правил, относящихся к санитарному содержанию территории и помещений.
Вся территория больницы должна быть огорожена, а подъезды и дорожки между отдельными зданиями — замощены. Если городской водопровод и канализация отсутствуют, следует устроить внутренние водопровод и канализацию. Для сухого мусора нужно иметь ящики с плотными крышками; площадка под ящиками и вокруг них должна быть забетонирована. Требуется своевременная очистка мусорных ящиков и их дезинфекция.
Больничную территорию нужно регулярно тщательно убирать.
Уборка помещений должна быть влажной. В поликлинике полы моют или протирают влажной тряпкой ежедневно после приема, а в палатах — утром и вечером. Панели (нижние части стен, покрытые масляной краской) моют или протирают влажной тряпкой один раз в три дня. Один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолков и плафоны, протирают оконные рамы и двери.
Нельзя портить стены; вбивая в них гвозди, так как это затрудняет их санитарную обработку. Для обьявлений и санитарно-просветительных плакатов нужно иметь специальные доски, которые необходимо регулярно очищать от пыли.
Поверхность радиаторов и труб центрального отопления следует ежедневно протирать влажной тряпкой, так как скапливающаяся на их поверхности пыль может пригорать, выделяя окись углерода, присутствие которой в воздухе совершенно недопустимо.
Лучшим способом удаления пыли является уборка помещений пылесосом, который должен стать в больнице предметом первой необходимости. Уборка помещений с паркетными полами, ковровыми дорожками и портьерами должна производиться пылесосом. Единственным недостатком пылесоса с точки зрения применения его в больнице является шум, издаваемый им во время работы.
Обязательно ежедневное тщательное влажное протирание мебели. Кровати один раз в неделю осматривают и очищают во избежание появления насекомых. Содержимое прикроватных столиков персонал проверяет ежедневно (хранить в них большие запасы продуктов не разрешается). Все скоропортящиеся продукты хранятся в холодильниках. Раз в неделю прикроватные столики освобождают от содержимого, осматривают и очищают.
Баки для хранения воды и плевательницы моют ежедневно. Перевязочный материал, бывший в употреблении, сжигают. Для предупреждения внутрибольничного заражения как персонал, так и больные должны соблюдать ряд правил:
1. Персонал должен иметь спецодежду и правильно ею пользоваться: а) верхнюю одежду и спецодежду хранить отдельно; б) не выходить в спецодежде за пределы территории больницы и не носить ее в неслужебное время.
2. Белье должно храниться в сухом, светлом, проветриваемом помещении, причем чистое отдельно от загрязненного. Заразное белье должно подвергаться дезинфекции.
3. Больные при поступлении должны проходить санитарную обработку и в дальнейшем соблюдать правила личной гигиены; необходимо ежедневно убирать их постели и менять нательное и постельное белье раз в 7 дней. Каждый больной должен иметь отдельное полотенце, стаканчик для лекарства и кружку. Предметы ухода за больными следует тщательно мыть и хранить в закрытом шкафу.
4. Во время прогулок больные не должны выходить за пределы территории больничного парка.
5. Инфекционное отделение должно быть полностью изолировано.
Особое внимание следует уделять санитарному содержанию столовой и кухни.
1. После завтрака, обеда и ужина производить влажную уборку этих помещений горячей водой с мылом.
2. Посуду следует мыть дважды в горячей воде (45—48°), добавив в нее соду, щелок или горчицу, а ополаскивать кипятком или горячей водой температуры не ниже 80°. В детских, и инфекционных отделениях после каждого приема пищи посуду обязательно кипятят, после чего высушивают в опрокинутом виде, а не вытирают полотенцами; посуда с трещинами и дефектами к употреблению не допускается, так как трещины не поддаются очистке и, кроме того, такая посуда может расколоться в руках персонала и больного и послужить причиной ожогов.
3. Пищевые остатки и отбросы хранить в закрытых ведрах и ящиках и своевременно удалять. Ведра для хранения отбросов мыть горячей водой, сушить и прожаривать. Пищевые отбросы следует держать вотдельной холодильной камере.
4. Продукты в кухне хранить в холодильниках с отдельными камерами для мяса, рыбы, масла, молочных продуктов и т. д.
5. Заготовочные столы покрывать мраморными досками или оцинкованным железом; разделочные доски должны иметь гладкую поверхность, без щелей и трещин, затрудняющих очистку. Все предметы кухонного обихода — столы, доски, мясорубки, котлы и пр.— должны быть помечены и использоваться строго по назначению: для разделки мяса, рыбы и овощей предназначаются отдельные цехи или столы и отдельный инвентарь; для размельчения сырых и вареных продуктов — отдельные мясорубки и т. д. 6. Персонал пищеблоков, младший и средний медицинский персонал, принимающий участие в раздаче пищи и мытье посуды, нужно ежемесячно подвергать медицинскому осмотру и бактериологическому обследованию при поступлении на работу и в процессе работы.
7. Все работники кухни и буфетно-раздаточной должны особенно тщательно соблюдать личную гигиену: следить за чистотой рук, коротко подстригать ногти, волосы подбирать под колпак или косынку, во время работы носить спецодежду. Хранить спецодежду следует в особых шкафчиках, а выходя в туалетную комнату или административно-хозяйственные помещения, нужно снимать ее. Для мытья рук следует выделять раковину, полотенце, мыло и щетки, которые нужно кипятить после каждой смены. Медицинские сестры, принимающие участие в питании больных, должны быть обеспечены дополнительным халатом и колпаком или косынкой.
Санитарное содержание санитарного узла требует частой влажной уборки несколько раз в день, по мере надобности. Для мытья унитазов применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести. Для уборки санитарных узлов должен быть выделен специальный инвентарь, который хранится отдельно. Все помещения санитарного узла нужно тщательно проветривать, они должны иметь хорошее освещение и температуру 20°.
В лечебных учреждениях не должно быть мух, тараканов, клопов и грызунов. Для борьбы с мухами следует:
1) содержать территорию лечебного учреждения в чистоте, уделяя особое внимание местам выплода мух (мусорные ящики и бетонированные площадки вокруг них);
2) засетчивать окна, применять мухоловки, липкую бумагу; обрабатывать стены, окна, абажуры и другие предметы специальными препаратами (ДДТ, аэрозоль, пиретрум); 3) содержать в чистоте помещения и прикрывать пищу; для пищевых остатков и выделений больного пользоваться закрытой посудой.
Проводя борьбу с насекомыми и грызунами, следует, во-первых, следить за тем, чтобы ни на полу, ни в стенах, ни в местах-отверстий у технических проводов не было щелей, во-вторых, своевременно удалять все пищевые отбросы и, в-третьих, применять для уничтожения насекомых и грызунов химические средства. Если в одной палате или подсобном помещении обнаружены тараканы или клопы, следует произвести тотальную дезинфекцию всех помещений здания. Только такая обработка является надежной и то на несколько месяцев, пока насекомые не попадут в больничное помещение извне и не размножатся.
Все перечисленные выше правила санитарного содержания лечебных учреждений направлены на создание наилучших условий для больных и персонала лечебных учреждений. Наряду с этим они предупреждают появление и распространение инфекционных заболеваний, что особенно важно ввиду большой посещаемости этих учреждений. В целях предупредительной дезинфекции рекомендуется пользоваться облучением лечебных помещений ультрафиолетовыми лучами. Влажную уборку, особенно в детских отделениях, лучше производить теплой водой с мылом и содой; тряпки и щетки перед уборкой следует кипятить или дезинфицировать 2% осветленным раствором хлорной извести.
Каждое лечебное учреждение имеет свой внутренний распорядок, т. е. режим. Особенно важное значение он имеет для стационаров: больниц, санаториев и т. д.
Приводим примерный режим больничного отделения.
| Подъем | 7 часов |
| Измерение температуры и туалет | 7—8 часов
8 » 8 час. 30 мин. |
| Завтрак | 9 часов |
| Обход врачей и выполнение врачебных назначений Раздача лекарств | 9—14 »
13 час. 30 мин, |
| Обед | 14—15 часов |
| Отдых | 15—17 » |
| Чай | 17 часов |
| Раздача лекарств | 17 час. 30 мин. |
| Посещение больных | 17— 19 часов |
| Измерение температуры | 18 » |
| Свободное время | 19 » |
| Ужин | 20-22 часа |
| Выполнение вечерних назначений врача | 21 час |
| Отход ко сну | 22 часа |
Соблюдение режима имеет большое значение для выздоровления больного. Ежедневный прием пищи в одни и те же часы улучшает аппетит и усвояемость пищи, а отход ко сну и пробуждение в определенное время улучшают сон. Дневной сон прибавляет силы ослабленному болезнью организму.
Вся обстановка больницы и ритм, которому подчинена жизнь в ней, направлены на создание наиболее благоприятных условий для выздоровления.
Рассматривая болезнь как нарушение нормальной жизнедеятельности организма в результате какого-то чрезмерного воздействия со стороны внешней среды, мы должны создать такой режим в лечебном учреждении, который исключил бы, насколько возможно, различные раздражители и обеспечивал больному покой.
Статья на тему Режим лечебных учреждений