Этиология. Хроническая пневмония — мультифакторное заболевание, свидетельством чего является возможность ее возникновения в связи с рядом моментов. Наиболее частой причиной является неразрешившееся острое воспаление легких сегментарного характера. При бактериологическом исследовании мокроты у больных хронической пневмонией обнаруживают значительный микробный полиморфизм.
При этом возникает тяжелое воспаление легких, относительно часто принимающее затяжное течение с возможным исходом в хроническую пневмонию. Реже развитие хронической пневмонии связано с инфекционными заболеваниями (корь, коклюш). К хронической пневмонии могут приводить длительное нахождение инородного тела в бронхиальном дереве, нарушение развития бронхоальвеолярного аппарата врожденного и приобретенного характера. Решающую роль в возникновении хронической пневмонии играет снижение иммунологической реактивности организма. Последнему способствует неблагополучное течение внутриутробного периода, недоношенность, родовая травма, нерациональное вскармливание, аномалии конституции, аллергизация, рахит и др.
Механизмы развития хронической пневмонии сложны. Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов, нарушение их моторики приводят к снижению бронхиальной проходимости, возникновению участков ателектазирования, эмфизематоза. Нарушается функция внешнего дыхания. Развиваются расстройства крово- и лимфообращения, иннервации структур легкого. Указанные изменения способствуют пролонгированию воспалительного процесса, образованию пневмосклероза и бронхоэктазов.
Наиболее часто патологический процесс локализуется в базальных сегментах нижней доли левого легкого, реже — в базальных сегментах нижней доли правого легкого. В отдельных случаях поражается и средняя доля. Двустороннее поражение отмечается у 10—12 % больных.
У подавляющего большинства детей хроническая пневмония развивается в раннем возрасте, в основном в первые 3 года. Поскольку симптомов. По мере улучшения общего состояния под контролем функциональных проб больного переводят на полупостельный, а затем и на общий режим. Важное значение имеют воспитательные мероприятия, направленные на повышение эмоционального тонуса (беседы, чтение книг, настольные игры, просмотр телевизионных передач, ручной труд и т. п.). Питание должно быть полноценным по составу и энергетической ценности с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. Больным, отстающим в физическом развитии, а также с распространенным бронхоэктатическим процессом, энергетическую ценность пищи следует повысить на 10—15 % в основном за счет легкоусвояемого белка, введения белкового и жирового энпита. В острый период заболевания следует исключить соленые блюда. Учитывая имеющийся дефицит витаминов, а также повышенную потребность в них, для ликвидации обменных нарушений и нормального течения регенераторных процессов показана витаминотерапия (ретинол, тиамин, пиридоксин, кальция пангамат, аскорбиновая кислота). Одним из непременных условий комплексной терапии является аэрация палат в любое время года, пребывание детей на свежем воздухе. При выраженной дыхательной недостаточности, обширных воспалительных изменениях в легких, показана оксигенотерапия. Ее проводят до ликвидации дыхательной недостаточности.
Важным средством лечения пневмонии являются антибиотики. В острую фазу заболевания антибиотики применяют парентерально. Антибиотики назначают в обычной возрастной дозировке с учетом результатов бактериологического исследования мокроты, синергизма их действия и возможных побочных явлений. Длительность курса антибиотикотерапии 3—4 нед, при необходимости — и дольше. Для обратного развития процесса существенное значение имеет восстановление нарушенной бронхиальной проходимости. С этой целью могут быть использованы ингаляции протеолитических ферментов: панкреатина, химопсина, N-ацетилцистеина и др. Для восстановления дренажной функции бронхов также рекомендуются ингаляции растворов натрия гидрокарбоната, спазмолитических веществ, а также постуральный дренаж. Показаны антигистаминные препараты: супрастин, дипразин (пипольфен), тавегил, фенкарол. Курс 8—10 дней. При выраженных явлениях миокардиодистрофии назначают кокарбоксилазу, панангин. В случаях возникновения гемодинамических расстройств следует применять сердечные гликозиды, причем последние могут быть использованы в аэрозоле. Показаны препараты, повышающие неспецифическую иммунологическую реактивность: пентоксил, элеутерококк и др. Для ликвидации иммунодефицитного состояния целесообразно введение гамма-глобулина.
Важное значение имеют физические и физиотерапевтические методы лечения. К физическим методам относятся постуральный дренаж, вибрационный массаж и лечебная физкультура. Постуральный дренаж способствует улучшению оттока мокроты из участков поражения, что обеспечивается приданием больному специальных положений (положение Квинке и др.). Постуральный дренаж показан всем больным хронической пневмонией даже в том случае, если имеется незначительное отделение мокроты. Эффективность постурального дренажа повышается при его сочетании с вибрационным массажем. Методика вибрационного массажа у детей раннего возраста заключается в нанесении кончиками пальцев одной руки ритмичных ударов по грудной клетке или по пальцу другой руки исследователя, помещенному вдоль межреберья. У детей старшего возраста вибрационный массаж осуществляется путем ритмичного похлопывания по грудной клетке над местом поражения ладонью, сложенной в виде лодочки. Лечебная физкультура у больных хронической пневмонией основана на принципе возрастающей физической нагрузки, при этом используют общеразвивающие и специальные дыхательные упражнения. Выбор физиотерапевтических методов зависит от состояния ребенка и фазы заболевания. В начальный период обострения показано использование УВЧ, диатермии, ЭВТ, с последующим переходом на электрофорез кальция с аскорбиновой кислотой, дионина, калия йодида, алоэ и т. д. Длительность курса электрофореза — не менее 2 нед, в отдельных случаях 3 нед, причем лекарственные препараты можно чередовать.
Непременным компонентом комплексной терапии является ликвидация очагов хронической инфекции (кариеса, синусита). При диагностике хронического тонзиллита, аденоидита рекомендуется оперативное лечение (спустя 1,5—2 мес. после обострении). После выписки из стационара дальнейшее лечение должно быть продолжено в санатории. Показанием к хирургическому лечению хронической пневмонии служит неподдающийся консервативной терапии односторонний гнойный процесс, ограниченный пределами одной доли. В случаях тотального поражения Одного легкого, что обычно наблюдается при врожденных пороках его развития, показана пульмонэктомия. При двустороннем процессе прежде всего решается вопрос об оперативном лечении основного гнойного очага. Дальнейшая лечебная тактика определяется динамикой заболевания после проведения оперативного вмешательства.
Дети, страдающие хронической пневмонией, а также перенесшие оперативное вмешательство по поводу последней, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2,5 лет. На протяжении первого года диспансерного наблюдения осмотр больных проводят не реже 1 раза в квартал, в дальнейшем — 2 раза в год (осень-весна). При выраженном бронхоэктазировании осмотр осуществляется 1 раз в 1—2 мес. Обязательны консультации отоларинголога, стоматолога, а при необходимости — фтизиатра и других специалистов. При проведении контрольного осмотра наряду с оценкой общего состояния проводят лабораторное и клинико-инструментальное исследования — спирометрию, пневмотахометрию, клинический анализ крови, мочи, при необходимости — бронхографию. Дважды в течение года по общепринятой методике осуществляется курс противорецидивного лечения. При отсутствии обострения пневмонии в течение 2,5 лет больного снимают с учета.
Профилактика. Предупреждение, своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний органов дыхательной системы, закаливание организма, исключение факторов, ведущих к снижению реактивности.
Прогноз. Зависит от своевременной диагностики и выбора методов лечения хронической пневмонии. Исход пневмонии также зависит от особенностей ее течения и преморбидного фона.
Статья на тему Пневмония хроническая