Нервная система при болезни поджелудочной железы
Болезни поджелудочной железы (панкреонекроз, панкреатит, инсулома и др.) нередко сопровождаются различными синдромами поражения нервной системы (острой и хронической энцефалопатии, полиневропатическим), а также нарушениями углеводного обмена с развитием гипергликемических или гипогликемических состояний, вплоть до коматозных.
В патогенезе неврологических осложнений ведущую роль играет ферментативная и гормональная дисфункция поджелудочной железы с повышением выделения протеоли-тических ферментов (трипсина, плазмина, калликреина, амилазы и др.) и нарушением выделения гормонов (инсулина, глюкагона). Это ведет к расстройствам водно-электролитного и углеводного обменов (гипохлоремии, гило- или гипергликемии и т. д.), общей интоксикации. Частая причина гиперинсулинизма и гипогликемии—опухоль поджелудочной железы (инсулома) и гнойные панкреатиты. Генез гипергликемии — врожденная или приобретенная (атеросклё-ротическая) недостаточность островкового аппарата поджелудочной железы с уменьшением продукции инсулина.
Синдром острой энцефалопатии может осложнить панкреонекроз и тяжелый острый панкреатит. Проявляется резким психомоторным возбуждением и менингеальными симптомами: больные мечутся в постели, пытаются встать, бежать и т. д. Нередко пароксизмы возбуждения сменяются адинамией и оглушенностью.
Клиническая картина острого панкреатита по ряду симптомов походила на менингит или субарахноидальное кровоизлияние, что обусловило необходимость проведения срочной спинномозговой пункции. Массивная патогенетически обоснованная терапия способствовала быстрому регрессу нервно-психических нарушений.
Синдромы гипогликемической энцефалопатии характеризуются снижением нервно-психического тонуса, рассеянными очаговыми симптомами и гипоглике-мическими пароксизмами: беспокойство, общая слабость, побледнение лица, иногда липотимия или синкопальное состояние. При дальнейшем снижении уровня сахара нервно-психические расстройства углубляются — появляются возбуждение, спутанность, галлюцинации, эпилептиформные припадки, парезы. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния. Выделяют следующие формы гипогликемической энцефалопатии: делириозную, менингеальную, гемигшегическую, эпилептическую.
Гипергликемическая (диабетическая) кома чаще развивается постепенно —в течение нескольких часов или суток, иногда на фоне симптомов диабетической энцефалопатии (постоянных головных болей, снижения памяти и внимания и небольших рассеянных симптомов поражения нервной системы). Появляются жажда и полиурия. Больные становятся вялыми, сонливыми, апатичными, безучастными. Кожа сухая, со следами расчетов.
При отсутствии лечения прекоматозное состояние переходит в кому: сознание полностью утрачивается, падает артериальное давление, пульс слабый, частый. Запах ацетона изо рта. Зрачки узкие, корнеальные, брюшные и сухожильные рефлексы утрачиваются. Иногда в течение некоторого времени определяются патологические рефлексы.
У больных сахарным диабетом нередко отмечаются полиневропатические расстройства, которые протекают с преобладанием чувствительных, атактических или двигательных симптомов. Чувствительная форма проявляется парестезиями, болями и небольшим снижением чувствительности, нарушением координации движений, двигательная — негрубыми вялыми парезами конечностей и мышечными атрофиями, более выраженными в проксимальных отделах. Встречаются также невропатии (невриты) и невралгии отдельных нервов, особенно часто лицевого.
Лечение острого панкреатита и вторичных неврологических нарушений включает диетические мероприятия (голодание на 1—2 дня и пр.); холод на живот, антибиотики, антиферменты (контрикал, пантрипин), спазмолитики, дезин-токсикационные и общеукрепляющие средства, по показаниям нейролептики и транквилизаторы. Терапия диабетической полиневропатии и энцефалопатии основана на использовании физиологической диеты и сахароснижающих препаратов, витаминов группы В (B1 и B6), аминокислот, гидролизатов белков и стимуляторов (церебролизина, энце-фабола, аминалона, ацефена), кислорода, а в дальнейшем — лечебной гимнастики и массажа. Острые гипогликемиче-ские нарушения купируют, давая больному легко всасываемые углеводы (сладкий чай, варенье, сахар). Если они обусловлены инсуломой, то в дальнейшем при отсутствии противопоказаний необходимо ее удаление. В случаях гипергликемической (диабетической) комы показано немедленное внутривенное и подкожное . введение инсулина (по 50 ед.), затем раствор Рингера — Локка (150—300 мл внутривенно струйно), гипогликемической комы — внутривенное вливание 40% раствора глюкозы (20—60 мл).
Прогноз нервно-психических осложнений более благоприятен при их развитии на фоне относительно нетяжелых заболеваний поджелудочной железы (острый отек, киста, калькулезный панкреатит). Течение синдромов диабетической полиневропатии, диабетической и гипогликемической энцефалопатии нередко рецидивирующее с улучшением под влиянием комплексного лечения. Удаление инсуломы обычно приводит к нормализации неврологических нарушений.
Статья на тему Болезни поджелудочной железы