Агнозия

Агнозия 

От греч. gnosis — знание — нарушение процессов узнавания при сохранности или очень небольшом изменении воспринимающей функции органов чувств. Гнозис тесно связан с памятью. Различают несколько видов агнозий: зрительную, слуховую, тактильную, агнозии запахов, вкуса.

Зрительная агнозия («душевная слепота») — это нарушение узнавания знакомых больному предметов и вещей, хотя он сохраняет зрение и видит эти предметы. Возникает при очагах в затылочной области (поля 18, 19). Особый тип зрительной агнозии — неузнавание знакомых людей по лицам. Больной правильно определяет цвет волос и глаз, возраст, особенности одежды и т. д., но не в состоянии опознать по внешнему виду родных и близких, своего врача, палатную сестру.

Слуховая агнозия («душевная глухота») — расстройство узнавания, явлений внешнего мира по характерным звукам (часы по тиканью, воду по журчанью) при сохранении слуха. Она нередко сочетается с элементами сенсорной афазии; обусловлена поражением височной области (поля 20, 21, 22, 41, 42, 52). Для выявления слуховой агнозии больному предлагают опознать человека по голосу, дифференцировать различные звуки, запомнить расстановку нескольких (3—5) коротких и длинных ударов карандашом по столу и т. д.

Агнозия запахов —нарушение узнавания пахучих веществ (одеколона, чая, кофе, керосина и др.) по xapaктерному для каждого из них запаху при сохранности обоняния. Больной чувствует наличие какого-то запаха, но не может его опознать. Возникает в случае локализации очага в глубинных отделах височной доли (пара-гиппокампальная извилина, поля 28, 34).

Агнозия вкуса —потеря способности распознавать знакомые пищевые вещества (хлеб, мясо, фрукты) при

Таблица. Исследование функции праксиса
Вид

исследования

Методика Симптомы нарушения
Подажание движениям Больного просят подра-

жать движениям врача.

Например:

1) поднять вверх руку,

затем обе руки, одну под-

нять, другую опустить,

развести их в обе стороны;

2) делать из двух указа-

тельных пальцев различ-

ные знаки — Г, Л, Т; 3) вос-

произвести вслед за вра-

чом некоторые мимиче-

ские движения: погрозить

пальцем, приставить руку

к носу, уху

При моторной апраксии подражание невозможно или затруднено; при идеаторной или конструктивной апраксии оно обычно больному удается
Движение по устному заданию Больного просят произвести ряд движений по

устному заданию: 1) манипуляции с частями собственного тела,

например: дотронуться левой рукой до кончика носа, до лба,

до правого уха; 2)манипуляции с действительными предметами;

например: вдеть нитку в иголку, положить спички в коробку, причесаться;

3) манипуляции с воображаемыми предметами: больной, не имея

соответствующего предмета в руках, должен показать, как едят

ложкой, как пьют воду из стакана, ловят мух, стреляют из ружья

При моторной и при идеаторной апраксии движение по устному заданию в той или иной мере нарушается
Конструирование

целого из

части

Врач складывает из спичек или кубиков какую-либо фигуру и просит

больного скопировать ее в точности из того же материала; просит больного начертить план комнаты, многоугольник, лицо человека

При конструктивной апраксии

конструирование грубо расстроено. В небольшой степени оно может быть нарушено при моторной апраксии; при идеаторной апраксии чаще не нарушается

Таблица. Исследование функции гнозиса
Тип гнозиса Методика Симптомы нарушения
Стереогноз Больному предлагают закрыть глаза, вкладывают в его руки какие-либо известные предметы (ключ, карандаш, спички, очки) и просят назвать их.

У больного не должно быть существенных расстройств поверхностной и глубокой чувствительности в соответствующей руке

При астереогнозе узнавание

предметов невозможно или затруднено

Схема

тела

Больного просят ответить на вопросы — где у него правая сторона, где левая рука, сколько у него рук и ног, есть ли паралич? При нарушении схемы тела

ответы неверны (правая сторона

называется вместо левой, ощущается наличие трех ног н т. п.)

Зрительная гнозия Врач показывает больному ряд знакомых предметов (книгу, тетрадь, ручку) и просит их назвать.

Необходимо убедиться, что больной видит показываемый предмет

При зрительной агнозии узнавание предметов невозможно

или затруднено

Слуховая

гнозия

Больному предлагают закрыть глаза и назвать источник шума. Например: узнать часы по их

тиканью, стеклянный стакан по звону, радио по голосу диктора. Необходимо убедиться, что у больного сохранен слух

При слуховой агнозии узна-

вание характерных звуков невозможно или затруднено

Обонятельная и

вкусовая

гнозии

Больному предлагают

закрыть глаза и назвать

некоторые пищевые вещества или лекарства по характерному запаху и вкусу. Необходимо убедиться, что у больного  сохранены обоняние и вкус

При агнозии запахов и вкуса

ответы неверны или неточны

сохранности вкусовых ощущений. Больной чувствует какой-то вкус во рту, но не может связать его с определенным видом пищи. Развивается при поражении нижних отделов задней центральной извилины (поля 1, 2, 3, 43). В клинической практике два последних вида агнозии встречаются очень редко.

Астереогноз— неузнавание предметов на ощупь при достаточной сохранности глубокой и поверхностной чувствительности. Наблюдается при очагах в передних отделах теменной доли (поля 1, 2, 3, 5, 7).

Агнозия частей собственного тела — нарушение схемы тела. Больной путает левую и правую сторону своего тела (аутотопагнозия) или ощущает наличие трех ног, четырех рук, шести пальцев (псевдомиелия), или отрицает свой дефект: паралич, парез, нарушение чувствительности (анозогнозия). Возникает при поражении межтеменной борозды (на стыке полей 5—7 и 39-40), чаще при локализации очага в правом полушарии, чем в левом.

Методика исследования различных видов гнозий и симптомы нарушения представлены в табл

Гностические расстройства затрудняют ориентировку в окружающей среде, тем более что они обычно в той или иной мере сочетаются с другими нарушениями корковых функций (речи, праксий, памяти, внимания, счета, письма, чтения).

 

Статья на тему Агнозия