ЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ

Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, при которой поражаются преимущественно задние корешки и задние столбы спинного мозга. В клиническом течении спинной сухотки выделяют три стадии: невралгическую, атактическую и паралитическую.

Первая стадия — невралгическая — характеризуется появлением парестезии — ощущение опоясывания, сдавления, онеменения, покалывания в области грудной клетки, живота, подошвах —и стреляющими болями в разных частях тела. Это неожиданно возникающие непродолжительные (до 1—2 мин) сильные боли режущего или рвущего характера, локализующиеся чаще всего в нижних конечностях. Могут наблюдаться мучительные приступы болей в различных внутренних органах — висцеральные табические кризы.

Характерный и ранний признак сухотки спинного мозга — синдром Аргайла Робертсона: вялая реакция (или полное отсутствие) зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию, которая, как правило, сопровождается анизокорией, неправильной формой зрачков и миозом. Постепенно исчезают коленные и ахилловы рефлексы. Позже могут снижаться рефлексы и на верхних конечностях. Ахиллово сухожилие при сдавлении его совершенно безболезненно (симптом Абади).

Часто поражаются зрительный (первичная простая серая атрофия), преддверно-улитковый (неврит), глазодвигательный (птоз, косоглазие) и отводящий (сходящееся косоглазие) нервы.

Во второй стадии болезни — атактической — доминируют расстройства координации движений в конечностях и неустойчивость при стоянии и ходьбе. Дискоординация и атаксия обусловлены снижением или почти полным выпадением глубокой чувствительности, причем в большей степени страдают ноги. Больные плохо ощущают пол, им кажется, что они ступают по мягкому ковру или вате. При выполнении пробы Ромберга больные пошатываются, падают назад, вперед или в сторону. Чтобы компенсировать свой недостаток, они ходят широко расставив ноги, слишком высоко поднимают их («штампующая» походка). Одним из признаков развивающегося заболевания является затруднение при ходьбе в темноте или с закрытыми глазами, когда выпадает контроль со стороны зрения. Нарушения координации движений сочетаются со снижением мышечного тонуса.

Третья стадия болезни — паралитическая — характеризуется грубыми нарушениями двигательной функции из-за расстройства координации. Истинные парезы и параличи отсутствуют, но из-за статической и динамической атаксии больные утрачивают способность передвигаться, стоять, сидеть, превращаясь в беспомощных инвалидов.

Почти обязательный симптом в поздней стадии заболевания—трофические и тазовые расстройства —безболезненные табетические артропатии коленных, голеностопных, локтевых и других суставов с отечностью, увеличением в размерах, деформацией, задержка мочеиспускания, запор.

Основной признак амиотрофического спинального сифилиса—это медленно прогрессирующие атрофии мышц без выраженных чувствительных расстройств. Вначале поражаются дистальные отделы мышц верхних конечностей, позже они могут распространяться на проксимальные отделы, спину, грудь. Атрофии сопровождаются фибриллярными подергиваниями и реакцией перерождения пораженных мышечных групп.

Статья на тему Эктодермальные формы нейросифилиса