ТРАВМА СПИННОГО МОЗГА

Принято различать следующие основные формы травматических поражений спинного мозга: сотрясение, ушиб, кровоизлияние в вещество (гематомиелия) и оболочки (гема-торахис) спинного мозга. Отдельные последствия: посттравматический менингомиелит, спинальный арахноидит, хронический эпидурит.

Спинной мозг страдает чаще всего при переломах позвонков (компрессионных, оскольчатых), приводящих к его сдавлению. Наиболее часто повреждения локализуются на уровне CV-CVI, и ThxII-Ll позвонков.

Патоморфологические изменения спинного мозга при закрытой травме позвоночника обычно состоят из отека вещества мозга, оболочек и корешков, очагов некроза, кровоизлияний и размягчений, поражения клеток (хроматолизис), дегенерации миелиновых оболочек.

Сотрясение спинного мозганаиболее легкая форма травматических поражений, которая проявляется парестезиями, преходящими расстройствами чувствительности, небольшой слабостью в ногах, иногда тазовыми расстройствами (задержкой мочи, запором). Все нарушения держатся, постепенно уменьшаясь, в течение 1—2 нед.

Ушиб спинного мозга —более тяжелая форма травматического поражения, часто сочетающаяся с переломом дужки позвонка (со смещением по направлению к позвоночному каналу).

Клинические симптомы: корешковые боли — стреляющие, дергающие, напоминающие прохождение тока, нарушения чувствительности с уровня поражения, вялые параличи или парезы, более грубые тазовые расстройства: (нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции).

Тип расстройства мочеиспускания зависит от уровня травмы. При поражении шейного и грудного отделов развивается задержка мочеиспускания, которая может смениться перемежающимся недержанием или императивными позывами; при поражении поясничного и крестцового отделов появляется истинное недержание мочи, когда она непрерывно выделяется по каплям при ее накоплении в мочевом пузыре в значительном количестве (ischuria paradoxa). Ушиб одной половины спинного мозга обычно не приводит к существенным тазовым нарушениям.

В дальнейшем (через несколько дней —1—2 нед) в области крестца, гребня подвздошной кости, пяток, где мягкие ткани испытывают давление выступающих костных образований, могут развиться пролежни, а тазовые расстройства — осложниться циститом. Обширные глубокие пролежни закономерно образуются у больных с тяжелым поражением спинного мозга, в частности, при его анатомическом перерыве. Восстановление функции при ушибе спинного мозга более замедленное и не всегда полное.

Статья на тему Травма спинного мозга