СЛУХ И ВЕСТИБУЛЯРНАЯ СИСТЕМА

Слух — один из важных физиологических процессов; с его помощью осуществляется речевое общение людей, чтение, восприятие музыки и т. д. Он обеспечивается VIII черепным нервом — преддверно-улитковым нервом (п. vestibulocochlearis), который иннервирует не только орган слуха (pars cochlearis), но и орган равновесия (pars vestibularis).

Улитковая часть (pars cochlearis). Клетки первого слухового нейрона берут начало в спиральном узле улитки (gangl. spirale cochlearae), расположенном внутри костной улитки. Периферический отросток этого нейрона заканчивается в кортиевом органе внутреннего уха (рис.). В нем находится около 25 000 клеток-рецепторов, воспринимающих звуки в диапазоне от 16 000 до 20 000 Гц.

Центральный отросток вступает в полость черепа через porus acusticus internus и заканчивается в переднем (nucl. cochlearis ventralis) и заднем (nucl. cochlearis dorsalis) улитковых ядрах продолговатого мозга (второй нейрон). Аксоны второго нейрона на уровне моста мозга совершают частичный перекрест и в составе боковой петли (lemniscus lateralis) подходят к внутреннему коленчатому телу и нижним холмикам (третий нейрон). Аксоны третьего слухового нейрона проходят через задний отдел задней ножки внутренней капсулы и заканчиваются в клетках корковой слуховой области (четвертый нейрон), которая расположена в верхней височной извилине большого мозга (извилина Гешля, поля 41, 42, 52).

Вследствие неполного перекреста слуховых путей в области моста мозга корковая слуховая область каждого полушария воспринимает слуховое раздражение с обеих сторон (от обоих ушей), но в большей степени с противоположной стороны. Корковой слуховой области достигают в основном волокна, начинающиеся от внутреннего коленчатого тела. Нижние холмики являются рефлекторным центром, с помощью которого слуховые раздражения передаются на моторную систему организма, т. е. могут осуществляться быстрые непроизвольные рефлекторные двигательные ответы на внезапные слуховые раздражения (сигналы опасности).

Разными методами доказано, что существует определенная проекция кортиева органа на область слуховой коры. Наружная часть слуховой коры воспринимает преимущественно звуки низкого тона, а внутренняя — более высокого тона. Может наблюдаться диссоциация слуховых нарушений: невозможность восприятия речи при сохранении музыкального слуха, нарушение усвоения преимущественно высоких тонов и т. д.

Понижение остроты слуха называется гипакузией, полная глухота — анакузией, необычайно сильное, обостренное восприятие звука — гиперакузией.

В клинической практике большое значение имеет дифференцированное поражение звукопроводящего (среднее ухо — барабанная перепонка, слуховые косточки) и звуко-воспринимающего (внутреннее ухо —улитка, слуховые пути) аппаратов. Для этого используют пробы Ринне и Вебера.

Проба Ринне. Ножку звучащего камертона (С 128 или С256) устанавливают на сосцевидном отростке. По окончании восприятия звука камертона бранши последнего подносят к слуховому проходу. В норме продолжает восприниматься звучание камертона (положительная проба Ринне). Заболевание звукопроводящего аппарата вызывает

Слуховой анализатор

Рис. Слуховой анализатор (преддверно-улитковый нерв). 1 — gangl. spirale; 2 — п. vestibulocochlearis; 3 — nucl. ventralis; 4 — nucl. corporis trapezoidei; 5 — nucl. dorsalis (tuberculum acusticum); 6 — lemniscus lateralis; 7 — corpus geniculatum mediale; 8 — кора мозга.

обратные результаты: больной слышит камертон через воздух хуже, чем через кость (отрицательная проба Ринне).

Проба Вебера. Ножку звучащего камертона устанавливают на середине темени, звук равномерно воспринимается с обеих сторон. При заболевании среднего уха костная проводимость оказывается лучше воздушной и звучание установленного на темени камертона сильнее и дольше воспринимаетсяна пораженной стороне, а при заболеваниях внутреннего уха, наоборот, на здоровой стороне.

Таким образом, пробы Ринне и Вебера дают возможность дифференцировать поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов. Следует учитывать, что восприятие высоких тонов (Маша, Саша, чаша) выпадает в большей степени при поражении звуковоспринимающего аппарата, а низких (двор, ум, ровно) — звукопроводящего.

Топическая диагностика. При поражении кортиева органа, спирального узла, а также односторонних процессах в продолговатом мозге, сопровождающихся повреждением переднего и заднего улитковых ядер, возникает односторонняя глухота.

Очаги в области четверохолмия могут вызывать двустороннюю глухоту. Этот синдром наблюдается при опухолях мозга в качестве очагового симптома или симптома на расстоянии (в случае отека мозга с дислокацией ствола).

При одностороннем поражении слуховых путей во внутренней капсуле или корковой слуховой области вследствие двусторонних связей кортиева органа с корой сколько-нибудь выраженных расстройств слуха обычно не бывает. Может наблюдаться небольшое ослабление слуха с противоположной стороны или с двух сторон.

Явления раздражения в виде простых звуков (писка, звона, свиста) отмечаются иногда при поражении кортиева органа, спирального узла, переднего или заднего улитковых ядер в мозговом стволе, верхней височной извилины. Слуховые галлюцинации (больной слышит какие-то фразы, музыку) изредка наблюдаются при локализации очага в височной доле мозга.

Экспериментально показано, что очень сильный звук при продолжительном воздействии вызывает замедление роста и развития животных и большие анатомические изменения на различных уровнях нервной системы: в коре большого мозга, базальных ядрах, мозговом стволе, мозжечке. Особенно страдает область слухового анализатора (поля запустения, кисты, очаги кровоизлияния). Непрерывный шум может вызвать головокружение, головную боль, усталость, звон в ушах, а при длительном воздействии служить одной из причин развития неврастении, вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии, неврита гфеддверно-улиткового нерва.

Нарушение функции слухового анализатора на различных уровнях наблюдается у больных с опухолями, абсцессами, энцефалитами, сосудистыми заболеваниями. Поражения периферического слухового нейрона часто отмечаются при опухолях (невриномах) предцверно-улиткового нерва, инфекционно-токсических и сосудистых заболеваниях. С вовлечением подкорковых и корковых слуховых центров приходится сталкиваться при объемных процессах (опухоли, абсцессы, паразитарные заболевания).

Статья на тему Слух и вестибулярная система