ОСТРЫЙ МИЕЛИТ. МЕНИНГОМИЕЛИТ. АРАХНОИДИТ

Миелит (от греч. myelos — спинной мозг) —острое очаговое воспаление спинного мозга. Заболевание протекает по типу поперечного миелита с одним очагом, захватывающим весь или почти весь поперечник спинного мозга. Реже встречаются диссеминированные миелиты, когда несколько очагов располагается на различных уровнях спинного мозга. В случаях постепенного распространения процесса вверх по длиннику спинного мозга говорят о восходящем миелите или параличе Ландри, при вовлечении в процесс головного мозга —об энцефаломиелите, периферических нервов —о миелополирадикулоневрите.

Встречаются как первичные, так и вторичные миелиты. Первичные вызываются всеми или большинством известных нейротропных вирусов (герпеса, хориоменингита, полиомиелита), вторичные — могут осложнить течение многих инфекций (гриппа, кори, дизентерии, тифов, пневмонии), а также травмы позвоночинка и отравления (мышьяком и его соединениями, трикрезилфосфатом, гексахлораном, ДДТ, алкоголем и др.).

Патоморфологическая картина. Макроскопически выявляется дряблость пострадавших сегментов спинного мозга, мутность паутинной оболочки Микроскопически на фоне инфильтративно-воспалительных изменений отмечаются отек, мелкие кровоизлияния, некроз сосудов, хроматолиз и дистрофия нервных клеток, поражение проводников, распад миелина и осевых цилиндров и т. д.

Клинические симптомы. Первичные миелиты развиваются остро, вторичнце — остро или подостро. На фоне общеинфекционной продромы (общее недомогание, озноб, кашель, насморк, повышение температуры и др.) или без нее появляются характерные для миелита корешковые боли, боли в мышцах и парестезии на уровне поражения, небольшие менингеальные симптомы. Вскоре (через несколько часов или 1—2 сут) к ним присоединяются очаговые симптомы — параличи или парезы в конечностях, расстройства поверхностной и глубокой чувствительности по проводниковому типу и нарушение функции тазовых органов — задержка или реже (при поясничной локализации поражений) недержание мочи и кала. В остром периоде мышечный тонус обычно понижен.

Симптоматика заболевания зависит от локализации очага: при поражении верхнешейного отдела развивается тетрапарез или тетраплегия, иногда с икотой, нарушением ритма дыхания, одышкой; области плечевого утолщения — периферический паралич или парез рук и спастический паралич ног; грудного отдела — нижний спастический парапарез или параплегия и т. п.

В цереброспинальной жидкости обнаруживают умеренные изменения — лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. В крови может быть повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

Менингомиелит (meningomyelitis, от греч. menings —мозговая оболочка, myelos — спинной мозг) — сочетанное поражение оболочек и вещества спинного мозга. Заболевание чаще развивается вторично. Причиной его могут быть различные инфекции (бруцеллез, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, пневмония, малярия) или воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (гнойный аппендицит, септический аборт).

Болезнь начинается подостро или остро с появления болей в спине и конечностях, с сегментарных расстройств чувствительности; может быть небольшое повышение температуры тела. В дальнейшем присоединяются симптомы поражения вещества спинного мозга—спастические или вялые парезы, расстройства чувствительности по проводниковому типу, тазовые нарушения, атрофии.

Наблюдаются как легкие формы, протекающие преимущественно с болями и сегментарными нарушениями (выпадение рефлексов, нарушение чувствительности по корешковому типу), так и тяжелые случаи (параличи, расстройства тазовых функций). Менингомиелит имеет много общего с острым миелитом. Его отличает ббльшая степень вовлечения оболочек, длительное, иногда ремиттирующее течение.

Спинальный арахноидит (arachnoiditis spinalis, от греч. arachne — паутина) — воспаление паутинной оболочки спинного мозга, обычно с захватом и мягкой (сосудистой) оболочки. Заболевание возникает в качестве осложнения при общих инфекциях (туберкулезе, бруцеллезе, тифах, лимфоцитарном и энтеровирусном менингитах) при наличии воспалительного очага или других изменений по соседству со спинным мозгом (спондилит, эпидурит, грыжа диска, сужение позвоночного канала, гипертрофия желтой связки) или органического процесса в спинном мозге (рассеянный склероз, сирингомиелия и др.). Часто имеет место воздействие нескольких различных факторов (инфекция, позже интоксикация, охлаждение или травма и т. д.).

Спинальный арахноидит локализуется чаще всего в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Клиническая картина арахноидита характеризуется прежде всего корешковыми болями, которые постепенно (нередко волнообразно) нарастают. На уровне поражения отмечаются сегментарные нарушения чувствительности и рефлексов. Проводниковые симптомы (повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, расстройства чувствительности) выражены еще более умеренно, чем при менингомиелите, кроме случаев кистозного арахноидита, когда могут развиться симптомы компрессии спинного мозга.

В цереброспинальной жидкости имеют место нерезко выраженные плеоцитоз и гиперальбуминоз. В случаях кистозного арахноидита, ограничивающего субарахноидальное пространство, может быть белково-клеточная диссоциация (как при опухоли).

Важные диагностические признаки спинального арахноидита—наличие симптомов поражения оболочек спинного мозга на различных уровнях, отсутствие четкого синдрома блокады ликворных путей, улучшение состояния под влиянием противовоспалительного и рассасывающего лечения.

Спинальный эпидурит — острое или подострое воспаление клетчатки между костью и твердой мозговой оболочкой вследствие наличия очага гнойной инфекции в организме (фурункулез, парапроктит, спондилит, аднексит и др.). Симптомы: общее недомогание, повышение температуры тела, резкая местная болезненность позвоночника (спонтанная и при пальпации), пастозность подлежащей подкожной клетчатки, сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности и движений (гипестезия, парезы и т. д.). В цереброспинальной жидкости наблюдаются умеренный гиперальбуминоз и плеоцитоз.

Статья на тему Острый миелит