МИГРЕНЬ. БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА. БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

Мигрень (син. hemicrania, от греч. hemi —полу, cranion — череп) — распространенное заболевание, чаще встречается у женщин. Начало ее относится к периоду полового созревания, однако возможно развитие заболевания и в период возрастной инволюции.

В основе патогенеза мигрени лежит гиперреактивность сосу до двигательных центров гипоталамуса с наклонностью к локализованным вазомоторным расстройствам. Спазм и расширение сосудов головы, резкая их пульсация и отек окружающих тканей служат источником раздражения тканевых рецепторов с развитием головной боли.

При мигрени имеются признаки вегетативно-гормональной дисфункции: перед кризами и в промежутке между ними отмечается уменьшение тонуса симпатико-адреналовой системы (падает количество дофамина, норадреналина и адреналина в крови, а также их выделение с мочой), в начале приступа головной боли имеет место повышение активности симпатико-адреналовой системы, отмечаются колебания содержания серотонина.

Выявляются некоторые особенности психической сферы — снижение фона настроения, астенизация, эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность, которые нарастают во время приближения приступа.

Мигрень разделяют на классическую — офтальмическую (10—15%), обыкновенную (80—85%) и осложненную (около 5%).

Пароксизм классической мигрени начинается обычно после предвестника — ауры. В результате спазма сосудов (методом ангиографии доказано, что во время ауры происходит сужение артерий головного мозга) появляются затемнение перед глазами, яркие полосы, линии, головокружение, парестезии в конечностях. Через несколько минут после этого развивается сильная головная боль ее появлением сосуды мозга расширяются), которая локализуется нередко в одной половине головы (виске, темени, затылке). Длительность приступа — несколько часов. Он может завершиться рвотой, которая облегчает состояние больных.

Более тяжело течет осложненная (ассоциированная) мигрень, когда мигренозный приступ сочетается с очаговой преходящей симптоматикой (парез, гемигипестезия, вестибулярные, зрительные, глазовигательные симптомы, афазия, психические нарушения — возбуждение). Наиболее часто встречающиеся варианты осложненной мигрени — гемиплегическая, офтальмическая и афатическая.

Частые повторные пароксизмы мигрени могут привести к развитию небольших органических симптомов (патологические рефлексы, нистагм) и легкой ликворной гипертензии. Длительный приступ мигрени (мигренозный статус) сопровождается значительным повышением лик-ворного давления (до 300-400 мм вод. ст.), застоем на глазном дне.

Клинические проявления заболевания (внезапное развитие сильной головной боли с тошнотой и рвотой, менингеальными и небольшими очаговыми симптомами на фоне повышения артериального давления) потребовали проведения дифференциальной диагностики между нарушением мозгового кровообращения (субарахноидальным кровоизлиянием) и тяжелым пароксизмом мигрени. Анализ цереброспинальной жидкости и быстрый регресс симптомов болезни позволили установить диагноз мигренозного статуса.

Шейная мигрень проявляется пароксизмами односторонних или двусторонних болей в шейно-затылочной области, иногда с иррадиацией в глаз, ухо, тошнотой. Боли провоцируются или усиливаются при движении головы вверх, вниз, в стороны, при нагибании туловища. Нередки зрительные и слуховые нарушения.

Определяются болезненность паравертебральных точек и легкая гиперестезия в шейной области. С течением времени у ряда больных вырабатываются своеобразные приемы компенсаторного характера, способствующие предотвращению или стиханию приступа: они стараются придать голове определенное положение, ограничить ее повороты, особенно в больную сторону и назад. Наблюдаются как легкие варианты течения шейной мигрени (редкие приступы длительностью до 10—15 мин), так и тяжелые (частые приступы продолжительностью в несколько часов или даже дней).

Статья на тему Мигрень