Таблица 1. Исследование различных видов чувствительности

Вид

чувствительности

Методика Симптомы нарушения
Тактильная

Болевая

Температурная

Больной лежит с за-

крытыми глазами. Прика-

саются ваткой или ки-

сточкой к симметрич-

ным участкам головы, ту-

ловища и конечностей

больного. В норме он

ощущает каждое прико-

сновение и отвечает на

него словами: «Чувствую

прикосновение, как

обычно»

Больной лежит с за-

крытыми глазами. Остри-

ем булавки наносят лег-

кие уколы в симметрич-

ные области головы, ту-

ловища. В норме он чув-

ствует каждый укол и

отвечает на него слова-

ми: «Чувствую укол, как

обычно»

Берется одна пробирка

с горячей (около 40°С),

другая с холодной (18—

22°С) водой и поочередно

они прикладываются к

симметричным участкам

туловища и конечностей

больного. В норме он хо-

рошо различает прикос-

В области поражения

больной не чувствует при-

косновения (анестезия) или

чувствует его слабее, чем

на здоровой стороне (ги-

пестезия), или сильнее (ги-

перестезия)

В зонах поражения боль-

ной не чувствует укола (ане-

стезия) или ощущает его

слабее, чем на здоровой

стороне (гипестезия), или

сильнее (гиперестезия)

В области поражения

больной не чувствует горя-

чего и холодного (термо-

анестезия) или имеет место

понижение температурных

ощущений (термогипесте-

зия), реже — повышение

(термогиперестезия)

  новение пробирок с хо-

лодной и горячей водой

 
Таблица 2. Исследование глубокой чувствительности
Вид

чувствитель-

ности

Методика Симптомы нарушения
Мышечно-

суставное

чувство

Чувство

давления

Больной лежит с закры-

тыми глазами. Производят

нерезкие сгибательные и раз-

гибательные движения в су-

ставах больного, начиная с

концевых фаланг. При этом

у больного спрашивают: «Ка-

кой взят палец?» «Куда на-

правлено движение?» Если

обнаруживают нарушение

мышечно-суставного чувст-

ва в дистальных суставах, то

его определяют и в прокси-

мальных. В норме больной

должен правильно распоз-

нать все действия врача

В зависимости от уровня

поражения врач констати-

рует, что мышечно-сустав-

ное чувство расстроено в

пальцах кисти или стопы, в

коленных или лучезапяст-

ных, плечевых или бедрен-

ных суставах. Например,

при поражении теменной

доли большого мозга чув-

ствительность нарушается в

суставах конечностей, про-

тивоположных очагу по-

ражения. С обеих сторон

мышечно-суставное чув-

ство расстраивается при по-

ражении задних столбов

спинного мозга. В позе Ром-

берга с закрытыми глазами

появляется резкая неустой-

чивость (заднестолбовая

атаксия)

Больной лежит с закрыты-

ми глазами. Надавливает

пальцами или тупым пред-

метом на симметричные

участки тела. В норме он

должен отличать прикос-

новение от давления и раз-

личать давление неодина-

ковой силы

Больной не ощущает раз-

ницы в степени производи-

мого давления, а при более

грубых нарушениях не

может определить разницу

между прикосновением и

давлением

Чувство

массы

Больному, лежащему с за-

крытыми глазами, кладут в

ладони предметы различной

тяжести. В норме он должен

определить разницу в массе

на 1/20

Больной не определяет

разницу в массе предметов

Вибрацион-

ная чувстви-

тельность

ставят ножку вибрирую-

щего камертона (применяют

камертоны с числом колеба-

ний 128 или 256 в минуту) на

какой-нибудь участок верх-

ней или нижней конечности,

расположенной над костью

(тыл кисти, стопы, пятка и

др.). Вначале ставят вибри-

рующий камертон на пора-

женную конечность. Когда

больной заявляет, что он не

На стороне поражения

больной не ощущает вибра-

ции камертона (вибрацион-

ная анестезия) или ощущает

ее слабее и более короткое

время, чем на здоровой сто-

роне (вибрационная гипе-

стезия)

Продолжение

Видчувствительности Методика Симптомы нарушения
  ощущает вибрацию, то камертон переносят на непораженную конечность и затем сравнивают длительность ощущений колебаний камертона  
Таблица 3. Исследование сложной чувствительности
Вид чувстви-

тельности

Методика Симптомы нарушения
Чувство

локализации

Больному, лежащему с за-

крытыми глазами, наносят

раздражения (легкие уколы,

касаются кончиком пальца

или каким-либо предметом,

пробиркой с горячей водой)

на симметричные участки ко-

жи и просят указать пальцем

точное место нанесения каж-

дого раздражения. Здоровый

человек правильно локализу-

ет раздражение

Больной не может точ-

но локализировать место

нанесения раздражения и

указывает его иногда до-

вольно далеко от истин-

ного

В редких случаях боль-

ной указывает место на-

несения раздражения на

симметричном участке

противоположной сторо-

ны (аллохейрия)

Д искр ими-

национная

чувствитель-

ность

С помощью циркуля Вебе-

ра, состоящего из продоль-

ной пластинки с делениями,

неподвижной и подвижной ножек,

наносят два одинаковых раздражения,

вначале на большом расстоянии (8— 10 см),

затем ножки начинают сдвигать друг к другу,

опять прикасаются циркулем к определенному

участку кожи и просят больного сказать, когда

он двойное раздражение станет воспринимать как

одно

Минимальное расстояние

между ножками циркуля, раз-

личаемое здоровым челове-

ком, бывает неодинаковым на

разных участках тела (от 2 мм

на пальцах до 60 мм на спине

и пояснице)

Больной ощущает два

одновременных раздра-

жения как одно или раз-

личает двойное раздра-

жение на расстоянии, на-

много большем, чем в

норме

Вид чувстви-

тельности

Методика Симптомы нарушения
Кинестети-

ческая чувст-

вительность

Больной лежит с закрыты-

ми глазами. Берут кожу боль-

ного в складку, смещают ее в

ту или иную сторону и спра-

шивают у него, куда смещает-

ся кожная складка. В норме

человек должен правильно

указать направление движе-

ния складки

При нарушении этого

чувства больной не может

указать направление сме-

щения кожной складки

(кинестетическая анесте-

зия) или определяет с тру-

дом, часто путает направ-

ление (кинестетическая

гипестезия)

Двухмерно-

пространст-

венное чув-

ство

На коже больного, лежа-

щего с закрытыми глазами,

пальцем или тупым предме-

том пишут цифры, буквы или

рисуют простые фигуры. Здо-

ровый человек называет их

правильно

Больной не может рас-

познать цифру, букву или

фигуру (двухмерно-про-

странственная анестезия)

или определяет с трудом,

часто путает буквы, фи-

гуры (двухмерно-пространственная гипестезия)

Стереогноз Глаза больного закрыты.

В руку, которая предполагает-

ся пораженной, вкладывают

различные предметы (ключ,

монета, карандаш и др.) и про-

сят больного ощупать их и на-

звать. Если пациент не может

угадать предмет, то просят пе-

Нарушение узнавания

предметов на ощупь носит

название астереогноза.

Первичный астереогноэ

наблюдается при пораже-

нии нижней теменной

дольки, когда в основном

сохранены простые виды

  реложить его в здоровую руку.

Тогда он правильно называет

предмет

чувствительности
Таблица 7. Исследование функций III, IV, VI черепных нервов
Методика Основные признаки поражения
Глазодвигательный нерв (III)
Больному предлагают смотреть прямо

перед собой на молоточек или палец

врача. Обращают внимание на ширину

глазных щелей, их равномерность, нали-

чие опущения век, выпячивание (экзо-

фтальм) или западание глазного яблока

(энофтальм), положение глазных яблок,

форму и величину зрачков

Проверяют подвижность глазных яб-

Наблюдается птоз и неболь-

шой экзофтальм, глазное яблоко

отведено кнаружи — расходя-

щееся косоглазие (strabismus

divergens). Зрачок расширен (ми-

дриаз), нарушена конвергенция,

аккомодация и реакция зрачков

на свет

Невозможны или ограничены

лок, для чего просят посмотреть вверх,

кнутри и вниз

движения глазных яблок вверх,

кнутри и частично вниз

Блоковой нерв (IV)
Больного просят посмотреть прямо

перед собой, а затем вниз, на пальцы

врача или молоточек

Глазное яблоко несколько по-

вернуто кверху и кнутри (strabis-

mus convergens). При взгляде

вниз отмечается двоение предме-

тов и некоторое ограничение под-

вижности глазного яблока

Отводящий нерв (VI)
Больному Предлагают посмотреть

прямо перед собой, а затем кнаружи на

пальцы врача или молоточек

Глазное яблоко отведено кну-

три — сходящееся косоглазие

(strabismus convergens). Невоз-

можно или ограничено отведе-

ние глазного яблока кнаружи.

Имеется двоение предметов,

усиливающееся при взгляде в

сторону поражения

Таблица 8. Исследование зрачковых рефлексов
Вид

исследования

Методика
Прямая реакция

зрачков на свет

Больной садится напротив врача, который ладонями

прикрывает его глаза, затем быстро отводит руку от

одного глаза — зрачок в норме мгновенно суживается.

Таким же образом исследуют реакцию другого глаза

Содружествен-

ная реакция зрач-

ков на свет

Один глаз больного закрывают ладонью. При быст-

ром отведении руки от закрытого глаза зрачок сужива-

ется и в другом глазу

Реакция зрачков

на конвергенцию

При фиксировании взгляда на каком-либо предмете,

приближаемом постепенно к глазам, имеет место су-

жение зрачков. При удалении предмета зрачки расши-

ряются. Наибольшее сужение зрачков отмечается при

приближении предмета к глазам на расстоянии 10—

15 см

Реакция зрачков

на аккомодацию

Проверяют на одном глазу (второй закрыт). В норме

отмечается сужение зрачков при рассмотрении пред-

мета вблизи и расширение — при взгляде вдаль

Таблица 9. Исследование функций V и VII черепных нервов
Методика Основные признаки поражения
Тройничный нерв (V)
Больного просят открыть и закрыть

рот, затем проделать нсколько жеватель-

ных движений. Руки врача находятся на

жевательных мышцах — определяется

степень их напряжения. В норме не отме-

чается смещения нижней челюсти в сто-

роны, мышцы напрягаются с обеих сто-

рон одинаково

При открывании рта челюсть

смещается в сторону слабой

мышцы, на стороне поражения

жевательные мышцы напря-

гаются недостаточно, могут

быть атрофичны

Лицевой нерв (VII)
Для проверки функций верхних ми-

мических мышц больному предлагают:

1) поднять брови вверх. При этом

складки на лбу должны быть выражены

одинаково;

2) нахмурить брови. В норме брови

симметрично смещаются к средней

линии;

3) плотно закрыть и затем зажмурить

глаза. В норме они зажмуриваются

одинаково с обеих сторон.

Для проверки функции нижних ми-

мических мышц больному предлагают:

1) оскалить зубы. В норме углы рта

симметричны;

2) улыбнуться и надуть щеки. Движе-

ния должны быть одинаковыми с

обеих сторон;

3) задуть огонь спички — при этом

губы вытягиваются вперед

В случае вовлечения в процесс

периферического нейрона раз-

вивается картина перифериче-

ского паралича — на стороне

поражения глаз открыт (лаго-

фтальм), лобные складки сгла-

жены, наморщивание лба и за-

крытие глаза невозможны.

При оскале зубов рот смещается

в здоровую сторону. Попытка

закрыть глаз приводит к сме-

щению глазного яблока вверх,

радужка уходит под верхнее ве-

ко, а глазная щель остается от-

крытой (симптом Белла). Не-

редко наблюдается слезотече-

ние. Угол рта опущен. Затруд-

нены речь и свист, жидкая пища

вываливается изо рта

При поражении корково-ядер-

ных волокон с одной стороны

наблюдается картина централь-

ного паралича мимических

мышц нижней части лица —

опущен угол рта и при оскале

зубов рот смещается в здоровую

сторону

Таблица 10. Исследование функции IX, X, XI и ХП черепных нервов
Методика Основные признаки поражения
Языкоглоточный и блуждающий нервы (IX, X)
Больному предлагают:

1) открыть рот и сказать «а».

При этом обращают внимание на

сокращение мягкого неба и распо-

ложение язычка. В норме мягкое не-

бо расположено симметрично, оди-

наково напрягается с обеих сторон,

язычок расположен по средней ли-

нии;

На стороне поражения мягкое небо

свисает; ограничена его подвижность

при произнесении звуков, язычок от-

клоняется в здоровую сторону.

2) произнести вслух несколько

фраз. При этом не должно быть но-

сового оттенка голоса;

Голос имеет гнусавый носовой

оттенок

3) выпить несколько глотков во-

ды; глотание должно быть сво-

бодным

Снижаются или выпадают глоточ-

ный и небный рефлексы, несколько

расстроено глотание (дисфагия)

Добавочный нерв (XI)
Больному предлагают:

1) нагнуть голову вперед;

Наблюдается атрофия мышц шеи

и иадплечий. опущено плечо на сто-

роне поражения.

2) повернуть голову в сторону; Ограничен поворот головы в здоро-

вую сторону

3) пожать плечами; Затруднено пожимание плечом
4) поднять руки выше горизон-

тали;

Затруднено поднимание руки выше

горизонтальной линии

5) привести лопатки к позвоноч-

нику

В норме все движения выполня-

ются без затруднения

Нижний угол лопатки отходит от по-

звоночника

Подъязычный нерв (XII)
Больному предлагают высунуть

язык

В норме язык должен быть располо-

жен по средней линии

Язык при высовывании отклоня-

ется в сторону поражения, кроме

того, при периферическом параличе

наблюдается атрофия соответствую-

щей половины языка. Речь становится

несколько неотчетливой, заплетаю-

щейся (дизартрия)