ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Лечение вегетативных заболеваний должно быть комплексным и включать этиологическое, патогенетическое и симптоматическое направления. Этиологическое лечение возможно прежде всего при инфекциях, экзогенных или эндогенных интоксикациях, опухолях.

Если болезнь Иценко — Кушинга и акромегалия обусловлены опухолью гипофиза (чаще аденомой), то можно назначить лучевую терапию. В случаях прогрессирования эндокринных нарушений и появления зрительных расстройств возникают показания к оперативному удалению опухоли с использованием микрохирургической техники. При болезни Иценко —Кушинга применяется, кроме того, одно- или двустороннее субтотальное удаление надпочечников.

При ирритативных синдромах патогенетически обосновано назначение ганглио- и β -блокаторов (пахикарпин, ганглерон, анаприлин), транквилизаторов (оксилидин), нейролептиков (терален), новокаиновых блокад. Корригируют некоторые нарушения гормональные препараты (бромкрип-тин, тиреоидин, эстрон, метилтестостерон и др.). Бром-криптин (парлодель) обладает способностью снижать секрецию пролактина и гормона роста, поэтому применяется при пролактинозависимых нарушениях менструального цикла и акромегалии. Лечение акромегалии начинают с 1 таблетки (2,5 мг) в день, затем постепенно в течение 1—2 нед дозу повышают до 4—8 таблеток в день. Курс 2—3 мес; после небольшого перерыва его можно повторить.

Синдромы, обусловленные выпадением или недостаточностью функции системы гипоталамус — гипофиз, лечат препаратами стимулирующего и заместительного действия (алоэ, стекловидное тело, префизон, соматотропин, тестостерона пропионат, амбосекс, адиурекрин и др.). Так при гипофизарном нанизме назначают соматотропин внутримышечно по 2—4 ЕД 1—3 раза в неделю. Терапия продолжается обычно в течение нескольких лет с небольшими перерывами. Гипофизарная кахексия лечится гормонами гипофиза и коры надпочечников (префизон, кортикотропин, дезоксикортикостерона ацетат, преднизолон и др.). Префизон вводят по 1 мл (25 ЕД) под кожу ежедневно, а затем в поддерживающей дозе 1—2 раза в неделю. Продолжительность лечения определяется состоянием больных.

В случае несахарного диабета применяют порошок адиурекрина, вдыхаемый через нос по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день, или адиуретин-СД, который закапывают в нос по 2 капли 1—2 раза в день. Терапия проводится длительно, с перерывами в 1—2 нед.

Для купирования приступа мигрени используют различные вазовегетативно-активные лекарства—а-адреноблокаторы, спазмолитические и снотворные средства, ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, психостимуляторы и антидепрессанты (эрготамин, дигидроэрготамин, гидергин, анальгин, фенобарбитал, триоксазин, сиднофен, амитриптилин) и особенно часто комбинированные препараты (баралгин, седалгин, пенталгин, спазмовералгин, кофетамин, никошпан). Их нужно применять как можно раньше —при первых признаках приступа. Иногда помогает только парентеральное введение или комбинация нескольких препаратов. Например, введение эрготамина (по 1 мл в мышцу) или гидергина (по 1 мл подкожно или внутривенно), или 5 мл баралгина внутримышечно (иногда внутривенно, вводить медленно) и 1—2 таблетки седалгина (пенталгина) и т. д.

В межприступном периоде применяют влияющие на тканевой обмен общеукрепляющие и тонизирующие средства, антагонисты гистамина и серотонина, адреноблока-торы, в первую очередь дигидроэрготамин, никотиновую кислоту, сандомигран (пизотифен), дезерил или мигристен. При наклонности к артериальной гипертензии используют никоверин, стугерон, иногда р-адреноблокаторы (индерал) или антагонисты кальция (коринфар). Назначают повторные курсы этих препаратов в чередовании (2—3 раза в год).

Если выявляется зависимость приступов от менструального цикла, то необходима нормализация гормональной функции (эстрон, прогестерон и др.).

При головокружении и шуме в ушах используют нейролептики и спазмолитики — тиэтилперазин (торекан), дедалон и др., а также холинолитические средства (аэрон, атропин, беллоид, белласпон), заушные новокаиновые блокады. В межприступном периоде —препараты, повышающие неспецифическую сопротивляемость организма, особенно витамины В6, В1, С.

Лечение синдрома Рейно и других ангиодистоний, трунцитов и симпаталгий требует обязательного исключения охлаждений и курения. Рекомендуются спазмолитические средства (ганглерон, дипрофен), антагонисты кальция (коринфар), транквилизаторы (диазепам) и антиагреганты (курантил, трентал, реополиглюкин), а также назначаемые по щадящей методике физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, УФО, УВЧ-терапия, грязевые аппликации и парафин низких температур, радоновые, сульфидные или углекислые ванны). В упорных случаях помогают повторные курсы андекалина (по 40 ЕД внутримышечно, всего 30 инъекций), сегментарные паравертеб-ральные или параганглионарные блокады (3—5 блокад с промежутками в 3-4 дня), лучевая терапия или оперативное вмешательство на узлах симпатического ствола —преганглионарная симпатэктомия — удаление второго и третьего грудных или второго и третьего поясничных узлов в зависимости от локализации процесса (в последнее время в связи с возросшими возможностями консервативной терапии хирургическое вмешательство применяется редко).

Лечение ночного недержания мочи: ограничение жидкости по вечерам, пробуждение больного ночью, холинолитики (белладонна, белласпон, беллоид, аэрон и др.), гормональные препараты (адиурекрин), физиотерапия (электрофорез атропина на поясничную область).

При импотенции (слабая половая активность, неудовлетворительная эрекция) рекомендуется оздоровление образа жизни (воздержание от курения и алкоголя, гимнастика, прогулки и т. д.), психотерапия (внушение в бодрствующем состоянии, гипноз, аутотренинг), стимуляторы (пантокрин, стрихнин, Прозерпин, комбинированные препараты — дуплекс, тентекс, оказа, цумба), гормоны (метилтестостерон, суста-нон).

Терапия фригидности: нормализация режима труда и отдыха, питания (достаточный отдых, включение в рацион мяса, рыбы, красного перца, корицы, сельдерея, мускатного ореха), физиотерапия (горячие ванны, гинекологический массаж), тонизирующие и общеукрепляющие препараты (женьшень, лимонник, элеутерококк, витамины Е и группы В), гормоны.

Статья на тему Лечение вегетативных заболеваний