КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА И СПИННОГО МОЗГА

Головной мозг кровоснабжается из двух мощных сосудистых систем — внутренних сонных и позвоночных артерий. Первая васкуляризует почти всю кору большого мозга и передненаружные отделы подкорковых узлов, вторая — ствол, мозжечок, кору затылочной доли мозга и частично — подкорковые узлы. На основании головного мозга через анастомозы (art communicans anterior et posterior) обе эти системы соединены между собой в сосудистое кольцо — артериальный круг большого мозга (так называемый виллизиев круг).

Внутренние сонные артерии, пройдя через sinus cavernosus, делятся на две большие ветви —переднюю и среднюю мозговые артерии.

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) кровоснабжает передние, базальные и внутренние отделы лобной доли, передний и средний отделы мозолистого тела, а также подкорковые узлы — головку хвостатого тела.

Прободающие (глубинные) ветви средней мозговой артерии (a. cerebri media) васкуляризуют значительную часть зрительного бугра, внутренней капсулы, подкорковых узлов.

В зоне васкуляризации прободающих ветвей наиболее часто происходят кровоизлияния в мозг (одну из этих веточек — a. lenticulostriate — Шарко называл «а. haemorrhagica сеrebri»). После отхождения прободающих ветвей средняя мозговая артерия вступает в латеральную (сильвиеву) борозду, где от нее отходят сосуды, кровоснабжающие большую часть наружной поверхности полушарий мозга.

Позвоночные артерии (аа. vertebrales) проходят в специальном канале шейных позвонков, затем прободают твердую и паутинную оболочки и у заднего края моста мозга соединяются вместе и образуют основную артерию (a. basilaris). Ветви позвоночных и основной артерий кровоснабжают ствол мозга, мозжечок и затылочную долю мозга.

От позвоночных артерий отходит задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli posterior inferior),кровоснабжающая преимущественно верхнебоковые отделы продолговатого мозга — веревчатые тела, ядро нисходящего корешка тройничного нерва (поверхностная чувствительность), двойное ядро блуждающего и языкоглоточного нервов (двигательная функция), вестибулярные ядра, а также задненижние отделы мозжечка.

Две других мозжечковых артерии — средняя и верхняя (аа. cerebelli media et superior) отходят от основной артерии и питают соответственно среднюю и верхнюю части мозжечка. У переднего края моста мозга основная артерия разделяется на две ветви— задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores), которые кровоснабжают медиальную и вентральную поверхность затылочной и височной долей, частично наружную поверхность затылочной доли. Кроме того, ветви задней мозговой артерии участвуют в кровоснабжении задневнутреннего отдела зрительного бугра, задней ножки внутренней капсулы, сосудистого сплетения III желудочка, задней части мозолистого тела, нижних и верхних холмиков и ножки мозга. В кровоснабжении базальных ядер, внутренней капсулы и сосудистых сплетений желудочков принимает, кроме того, участие еще одна ветвь внутренней сонной артерии — передняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea anterior).

Помимо артериального круга большого мозга, многочисленные анастомозы имеются между бассейнами сонной, позвоночной и подключичной артерий, а также между ветвями передней и средней, средней и задней, передней и задней мозговых артерий. Анастомозы являются защитным механизмом, предохраняющим головной мозг от цирку ляторной гипоксии. В результате закупорки одного из крупных сосудов (подключичной, сонной, позвоночной, основной артерий и др.) происходит переток крови в пострадавшую ишемизированную зону из другого сосуда через анастомозы. При этом иногда может развиваться недостаточность кровообращения в зоне, из которой «забирается» кровь (STEAL-синдром, феномен обкрадывания, ретроградного кровотока). Выделяется 5 основных вариантов STEAL-синдрома: 1) подключичный, 2) каротидно-каротидный, 3) вертебрально-каротидный, 4) каротидно-вертебральный, 5) между сосудами коры большого мозга. Чаще всего встречается подключичный STEAL-синдром. Развивается переток крови из позвоночной артерии в подключичную дистальнее места закупорки начальной части подключичной артерии. Заболевание протекает бессимптомно или сопровождается вертебро-базилярной недостаточностью.

Сосуды мозга окружены переваскулярными пространствами (Вирхова — Робена), которые будучи связаны с суб-арахноидальным пространством являются внутримозговыми ликворными путями, т. е. берут на себя функцию отсутствующих в мозге лимфатических сосудов.

Особенность строения мелких сосудов мозга состоит в том, что капилляры лишены способности к сокращению и в процессах транссудации и всасывания активное участие принимают также прекапилляры и посткапилляры.

Отток крови из головного мозга осуществляется системой поверхностных и внутренних (глубоких) вен. Через поверхностные вены кровь собирается от коры и мягкой мозговой оболочки. Из подкорковых образований и желудочков мозга кровь по системе внутренних вен поступает в большую мозговую вену (вену Галена). И поверхностные и глубокие вены впадают в венозные синусы (пазухи), образуемые дупликатурой твердой мозговой оболочки. Достаточно жесткая конструкция синусов предохраняет их от сдавления и обеспечивает тем самым беспрепятственный отток венозной крови от мозга. Всего насчитывается 21 синус. Наиболее крупные из них: sinus sagittalis superior et inferior, sinus rectus, sinus transversus, sinus petrosus superior et inferior, sinus cavernosus.

От всех перечисленных синусов кровь оттекает в оснрвном во внутреннюю яремную вену и далее в верхнюю полую вену (v. cava superior).

Важная особенность вен головного мозга — обилие анастомозов и отсутствие клапанов, что создает благоприятные условия для беспрепятственного оттока крови из закрытой черепной полости.

Статья на тему Кровоснабжение головного мозга