Зрение

Это физиологический процесс, с помощью которого человек получает до 90% информации о внешнем мире.

Орган зрения — глаз — имеет сложное строение. Световые раздражения воспринимаются тремя светочувствительными слоями сетчатки, в каждом из которых залегают особые нервные клетки. Первый слой образован зрительными клетками с цитоплазматическими отростками в виде палочек и колбочек (первый нейрон), специфической функцией которых являются зрительные ощущения: форма, передвижение окружающих предметов, цвет. Световоспринимающих клеток в сетчатке около 140 млн, из них — ответственных за восприятие света палочек около 130 млн и ответственных за цветоощущение колбочек 10 млн.

Колбочки разделяются на зелено-, красно- и сине чувствительные. Палочки и колбочки распределены по поверхности сетчатки неравномерно. В центральной части сетчатки в специальном углублении, которое носит название «желтого пятна», сосредоточены главным образом колбочки» а по периферии — палочки. 

От палочек и колбочек зрительные восприятия передаются второму нейрону — биполярным клеткам сетчатки, а от них —третьему нейрону — ганглиозным клеткам сетчатки. Из аксонов ганглиозных клеток формируется зрительный нерв, волокна которого через foramen opticum входят в полость черепа и впереди турецкого седла совершают неполный перекрест, образуя chiasma nervorum opticorum. Зрительный путь после перекреста называют зрительным трактом (tractus opticus). Он поднимается вверх, огибает ножку мозга и оканчивается в первичных зрительных центрах: наружном коленчатом теле (corpus geniculatum lateralе), подушке зрительного бугра (pulvinar) и верхних холмиках (colliculus superior). В названных образованиях находится четвертый нейрон, аксоны которого проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы (ретролентикулярная часть) и височную область (пучок Грациоле, или зрительная лучистость), заканчиваясь на внутренней поверхности затылочной доли большого мозга (пятый нейрон) — вокруг шпорной борозды (fissura calcarinae, поле 17, рис.).

Схема зрительных путей

Рис. Схема зрительных путей. 1 — корковые зрительные центры; 2 — зрительная лучистость — пучок Грациоле (radratio optica); 3 — сетчатка; 4 — поле зрения; 5 — gangl. ciliare; 6 — tractus opticus; 7 — corpus geniculatum laterale; 8 — pulvinar; 9 — colliculus superior.

Зрительные восприятия обусловлены синхронной работой всех уровней зрительного анализатора, причем процессы интеграции начинаются уже в сетчатке, которую называют иногда «маленьким зрительным мозгом». Анатомическое строение зрительного анализатора имеет ряд особенностей, значение которых важно для клиники.

В chiasma opticum перекрещиваются волокна, идущие только от внутренних (носовых) половин сетчатки (около 75% всех волокон зрительного нерва), а волокна от наружных (височных) половин сетчатки идут в вышележащие центры гомолатерально.

Важная роль принадлежит нейронам наружного коленчатого тела и подушки, в которых оканчивается около 80% всех волокон зрительного тракта. Аксоны этих нейронов образуют центральный зрительный пучок Грациоле.

Волокна зрительного тракта, оканчивающиеся в верхних холмиках, принимают участие в рефлекторной реакции зрачка на свет. От верхних холмиков рефлекторная дуга идет к добавочным парасимпатическим ядрам глазодвигательного нерва (Якубовича — Эдингера — Вестфаля), затем к парасимпатическим клеткам ресничного узла (gangl. ciliare) и далее к сфинктеру зрачка.

Кроме того, зрительные волокна, подходящие к верхним холмикам и подушке зрительного бугра, служат для осуществления быстрых непроизвольных движений, возникающих под влиянием неожиданных зрительных восприятий.

В зрительном нерве, зрительном тракте, пучке Грациоле и в зрительной области коры большого мозга существует строго определенное топическое размещение волокон. Волокна от верхних отделов сетчатки лежат в верхних отделах зрительных путей, от нижних —в нижних и т. п. Поэтому очаг поражения, например, в верхних отделах зрительных путей сопровождается нарушением функции верхней половины сетчатки и соответственно выпадением нижнего поля зрения.

Центральная часть сетчатки носит название желтого пятна, так как в нем имеется особый пигмент. Оно расположено кнаружи от соска зрительного нерва и состоит главным образом из колбочек, обеспечивая человеку цветное зрение. Волокна, начинающиеся в желтом пятне (макулярный пучок), образуют наружню часть соска зрительного нерва, поэтому при всех процессах, поражающих волокна этого пучка, наблюдается побледнение височных половин сосков зрительных нервов.

Методика исследования зрительных функций представлена в табл.

Различают следующие типы зрительных расстройств: полная потеря зрения — амавроз; понижение зрения — амблиопия; выпадение половины поля зрения (левой или правой) — гемианопсия; выпадение отдельных участков зрительного поля — скотома.

Топическая диагностика. Поражение сетчатки глаза или

Таблица 6. Исследование зрительных функций

Исследуемая функция Методика Симптомы нарушения
Исследование поля зренияпериметром Больной садится за стол, на котором установлен периметр. Металлическая дуга прикреплена к стойке и вращается

вокруг горизонтальной оси. Указкой с белым шариком на

конце проводят по внутренней поверхности дуги, разделенной на градусы (от 0 в центре до 90°); отмеченное на дуге число

градусов показывает границу поля зрения. Дуга периметра перемещается затем в других направлениях: вертикальном, горизонтальном и двух промежуточных, в которых таким же способом определяются остальные границы полей зрения. Границы нормального поля зрения для белого цвета: наружная — 90°, внутренняя — 60°, нижняя — 70°, верхняя — 60°.

Выявляются различные виды поражения зрительного анализатора — ограничение поля зрения со всех сторон, выпадение отдельных участков или половины поля зрения
Исследование поля зрения пальцем Больному предлагают смотреть одним глазом (другой закрыт) на нос врача. Врач выводит свой палец из-за головы больного снаружи, сверху и т. д. При этом отмечаются пределы градусов, в которых больной видит движение пальца в направлении кверху и книзу, кнаружи и кнутри Выявляются только достаточно выраженные нарушения поля зрения

зрительного нерва приводит к развитию амблиопии или амавроза на соответствующей стороне.

При локализации очагов в области зрительного перекреста развивается гетеронимная (разноименная) гемианопсия. Если повреждаются внутренние (перекрещенные) волокна, то возникает битемпоральная гемианопсия. В случае поражения наружных (неперекрещенных) волокон развивается биназальная гемианопсия.

Битемпоральная гемианопсия наблюдается преимущественно при опухолях гипофиза, биназальная гемианопсия изредка наблюдается при базальных арахноидитах. Чаще при базальных арахноидитах и опухолях височной доли выявляется поражение зрительного перекреста с одной наружной стороны и выпадение внутренней половины поля зрения на стороне процесса.

Поражение зрительного тракта и первичных зрительных центров приводит к развитию гомонимной (одноименной) гемианопсия, при очагах слева правосторонней и наоборот в случае вовлечения пучка Грациоле или зрительной коры, где волокна более рассредоточены, могут развиться различные варианты неполной гомонимной гемианопсии, в частности квадрантная гомонимная гемианопсия — выпадение верхних или нижних квадрантов зрительного поля (так при вовлечении cuneus справа возникнет левосторонняя нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия).

Можно отличить гомонимную гемианопсию, связанную с вовлечением зрительного тракта или первичных зри-тельных центров, от корковой. Если патологический процесс локализуется в зрительном тракте или первичных зрительных центрах, то граница между видимой и слепой частью поля зрения проходит в виде ровной линии, а при освещении точечным пучком слепой половины сетчатки нарушается реакция зрачка на свет. При очагах в области пучка Грациоле или коры зрительной области граница между видимой и слепой частью поля зрения оказывается неровной вследствие сохранности макулярного зрения, т. е. невидимая часть в центре поля зрения является уменьшенной. Если в этом случае осветить точечным пучком света слепую половину сетчатки, то зрачковая реакция сохраняется. Гомонимная гемианопсия развивается в случае очагового процесса в височной или затылочной области (опухоли, абсцессы, сосудистые и паразитарные заболевания). Изредка при пара сагиттальных опухолях затылочной области или закупорке (тромбозе) обеих задних мозговых артерий наблюдается двусторонняя гомонимная гемианопсия.

При поражении зрительных путей могут развиваться нарушения остроты зрения, светоощущения и цветоощущения. Неполное выпадение функции зрительных волокон ведет прежде всего к нарушению цветоощущения, при более грубых расстройствах возникают нарушения остроты зрения и светоощущения.

Различные болезненные процессы по ходу зрительного анализатора могут вызывать не только явления выпадения зрительной функции, но и явления раздражения в виде фотом и зрительных галлюцинаций. Появление фотом (мелькание перед глазами искр, светящихся точек) чаще указывает на очаг в области шпорной борозды (поле 17), реже они отмечаются при очагах, затрагивающих зрительный нерв, хиазму, зрительный тракт, первичные зрительные центры или пучок Грациоле. Появление более сложных восприятий — зрительных галлюцинаций (люди, животные, картины природы) обычно указывает на вовлечение полей 18 и 19.

Поражение зрительного нерва может быть обусловлено различными причинами и часто приводит к его атрофии. Белая (или вторичная) атрофия развивается как следствие ретробульбарного неврита или застоя на глазном дне. Серая (или первичная) атрофия вызывается опухолью гипоталамуса и гипофиза, сифилисом, энцефалитом.

Давно подмечено, что цвет оказывает влияние на состояние человека, его ощущения: красный — возбуждает, светло-голубой и желтый — успокаивает; комната, окрашенная в синий цвет, вызывает ощущение прохлады и т. д.

Статья на тему Зрение