Афазия

От греч. phasis — речь — нарушение речи вследствие поражения корковых центров анализа и синтеза слов. Хотя речь — интегративная функция всего мозга человека, клинико-анатомические параллели свидетельствуют о существовании определенных областей в коре, при поражении которых закономерно развиваются речевые расстройства— сенсорная, моторная и амнестическая афазия, а также нарушения навыков грамотности — чтения (алексия) и письма (аграфия). Центры речи, чтения и письма формируются у человека в пределах одного полушария большого мозга — левого у правшей, правого — у левшей.

Сенсорная афазия заключается в нарушении понимания устной речи вследствие поражения коркового центра звуковых образов слов. Больной слышит обращенную к нему речь, но не в состоянии понять ее смысл. Возникает сенсорная афазия при поражении височной области — задних отделов верхней височной извилины (поле 22). Этот вид речевых расстройств впервые почти одновременно описали К. Вернике и А. Я. Кожевников (1874).

Методика исследования сенсорной речи и симптомы поражения представлены в табл.

Поражение сенсорного центра речи приводит обычно к некоторым нарушениям и других речевых функций, прежде всего чтения. Клинические варианты сенсорной

Таблица. Исследование нарушений при сенсорной афазии
Вид

исследования

Методика
Понимание

смысла слов

Называют вслух ряд окружающих предметов и просят

больного показать их. Например: покажите, где простыня,

где подушка, где стакан. Все задания нужно давать только

словесно, недопустимы подсказки с помощью жестов

Понимание и

выполнение

простых ин-

струкций

Больного просят выполнить несколько заданий. Напри-

мер, покажите язык, закройте глаза, поднимите правую ру-

ку, возьмите стакан в левую руку. В норме задания и ин-

струкции выполняются точно

Понимание и

выполнение

сложных ин-

струкций

Больного просят выполнить несколько сложных зада-

ний. Например: когда я подниму правую руку, возьмите

левой рукой стакан и поставьте его в центре тумбочки.

Учитывают быстро ли больной понимает обращенную

речь или приходится несколько раз повторить задание

Способность

различать пра-

вильные и не-

правильные в

смысловом от-

ношении фразы

Больному задают несколько сходных в звуковом отно-

шении, но различные по смыслу фраз, правильных и непра-

вильных. Например: волк съел козленка — может так быть?

Волк съеден козленком — может так быть? Лисица съела

зайца и заяц съеден лисицей — это одно и то же? Учитыва-

ют какие имеются дефекты речи (парафазия, персеверация

и др.).

Понимание

смысла рассказа

Рассказывают короткий, но динамичный рассказ и затем

просят больного повторить его содержание или сказать,

кто герой рассказа, что стало с действующими лицами и

т. д. Учитывают, чистая ли это форма сенсорной афазии,

алексии, аграфии

афазии чрезвычайно разнообразны — от полной неспособности понимать простые слова и предложения до очень небольших расстройств, проявляющихся в невозможности уловить какой-либо тонкий нюанс речи, дифференцировать трудноразличимые по смыслу фразы. Если сенсорная афазия не сопровождается выраженными расстройствами моторной речи, то появляется характерный клинический признак — излишняя многоречивость. Вследствие выпадения контроля над собственной речью она становится дефектной: больные охотно заменяют слова не по смысловому, а по слуховому сходству (вербальная парафазия) или иногда заменяют буквы в слове (литеральная парафазия), могут быть персеверации (стандартный ответ одним и тем же словом на различные по смыслу вопросы). Эти нарушения в структуре слова и предложения делают речь трудно-понимаемой для окружающих («винегрет» из слов).

Моторная афазия — нарушение устной речи вследствии поражения коркового центра хранения речедвигательных автоматизмов. Она развивается при поражении нижних отделов левой лобной доли у правшей (поля 44, 45). Моторный центр речи впервые описал французский врач П. Брока в 1861 г. Он тесно связан с двигательными центрами передней центральной извилины, обеспечивающими движения губ, языка, голосовых связок. Методика исследования моторной речи и симптомов нарушения приведена в табл.

У страдающих моторной афазией обычно расстраивается также функция письма, в меньшей степени — понимание речи и чтение. В клинической практике относительно редко встречаются больные с изолированной (чистой) моторной афазией. Иногда при моторной афазии могут быть парафазии—литеральная, реже вербальная. Больных с дефектом моторной речи характеризует молчаливость, они неохотно вступают в разговор, отвечают односложно.

Амнестическая афазия — своеобразное расстройство способности называть хорошо знакомые предметы вследствие поражения коркового центра хранения их словесных образов. Часто сочетается с сенсорной афазией. Речь бедна конкретными словами (именами существительных). Развивается при очагах на стыке височной, затылочной и теменной долей в левом полушарии большого мозга у прав-

Таблица. Исследование функции чтения и письма
Вид исследования Методика
Чтение вслух букв,

слогов, слов, фраз

Больного просят читать по таблице, букварю или

книге буквы, слоги, слова и целые предложения. Учитывают, соответствует ли темп чтения образованию больного, так ли больной читал раньше, нет ли

паралексий литеральных и вербальных

Чтение про себя Больному дают ряд письменных инструкций и просят их выполнить. Наряду с правильными и выполнимыми инструкциями нужно дать несколько невыполнимых инструкций. Например: когда я опущу руку в карман, то вы должны поднять вверх указательный палец вашей левой руки. Пример невыполнимой инструкции: возьмите ложку и напишите на бумаге ваше имя. Учитывают, понимает ли больной смысл предложения, может ли отличать выполнимые инструкции от невыполнимых, достаточно ли быстро и правильно выполняет письменные инструкции
Списывание Больной должен копировать буквы, фразы из таблицы, букваря или книги. Учитывают, удается ли копирование или больной допускает ошибки
Письмо под

диктовку

Больному диктуют буквы, слова, целые предло-

жения из букваря или книги. Учитывают, каков темп письма, нет ли замедления, так ли больной писал

раньше, что изменилось

Рядовое письмо Больному предлагают самостоятельно написать перечень дней недели, месяцев года, числового ряда
Написание назва-

ния показываемых

предметов

Больному показывают ряд предметов (ручку, часы,

халат, стул) и просят написать их названия на бумаге.

Учитывают, нет ли параграфий, литеральных и вербальных

Запись ответов на

вопросы

Больному предлагают: 1) ответить письменно на

ряд вопросов; 2) написать пересказ какого-либо известного литературного произведения, исторического события; 3) описать какое-либо время года, явление природы. Сопоставляют дефекты письменной и устной речи. Запас слов в письменной речи чаще бывает богаче

шей (поле 37). Обычно больные могут назвать требуемое слово после подсказки— произнесения первого слога, что помогает дифференцировать этот вид афазии от других речевых нарушений. Поражения левой височной доли могут, кроме того, привести к нарушению слухоречевой памяти, когда утрачивается способность к запоминанию порядка слов, цифр и т. д.

Речь —это способность произносить и понимать слова и фразы, осмысливать их, соединяя с определенными понятиями. Со звуковой речью тесно связана грамотность — умение читать и писать. Речь и грамотность являются главным средством общения между людьми, основой логически-смыслового мышления. И. П. Павлов писал: «Речь есть вторые сигналы, сигналы сигналов. Они представляют собой отвлечение от действительности и допускают обобщение, что и составляет наше лишнее специфично человеческое, высшее мышление, создающее сперва общечеловеческий эмпиризм, а наконец и науку —орудие высшей ориентировки человека в окружающем мире и в себе самом».

Статья на тему Афазия