Анальгезирующие препараты

Препараты, оказывающие аналгезирующее и противовоспалительное действие. Основное свойство препаратов этой группы — устранять или уменьшать боль любого характера и локализации. Более сильным противоболевым эффектом обладают наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол, кодеин, дионин, пентазоцин, фентанил), несколько более слабым — ненаркотические анальгетики (амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кислота, бутадион, парацетамол, индометацин, ибупрофен — бруфен, напроксен — напросим, вольтарен и др.).

Помимо выраженного противоболевого действия, наркотические анальгетики в разной степени угнетают кашлевой рефлекс, дыхание, возбуждают центр блуждающего нерва в стволе (при введении — особенно первом — возможно развитие брадикардии, тошноты и рвоты). Препараты этой группы оказывают особое действие на центральную нервную систему — развитие эйфории, а при повторном применении — пристрастия, в связи с чем возникает опасность

Ненаркотические анальгетики обладают; кроме того, противовоспалительным, жаропонижающим и фибриноли

Из наркотических анальгетиков в неврологической практике чаще всего используют омнопон, промедол, фортрал и фентанил. Длительное применение этих препаратов нежелательно.

Омнопон применяется обычно при сильных, не купирующихся другими аналгезирующими препаратами болях(злокачественные опухоли, тяжелая травма с вовлечение периферических нервов, вторичные радикулярные синдромы и т. д.) в суточной дозе не более 50—100 мг. Угнетение дыхания, брадикардия и другие нарушения устраняются атропином, а в тяжелых случаях — налорфином.

Промедол обладает сильной аналгезирующей активностью, меньше, чем омнопон, угнетает дыхательный центр, имеет некоторую спазмолитическую активность, поэтому

назначается при боковом амиотрофическом склерозе, иногда тяжелых пароксизмах, мигрени (мигренозном статусе) и невралгии тройничного нерва и т. д. Максимальная суточная доза 100—150 мг.

Пентазоцин (фортран, лексир) нашел широкое применение в неврологии, так как по аналгезирующей активности он мало уступает морфину и омнопону, но значительно меньше угнетает дыхание, реже вызывает привыкание и пристрастие, тошноту, рвоту, парез кишечника, задержку мочеиспускания, сонливость. Максимальная суточная доза внутрь до 0,4—0,6 г, подкожно —0,3 г.

Фентанил обладает быстрым, сильным, но кратковременным аналгезирующим действием, поэтому применяется главным образом для премедикации и нейролептанал-гезии (в сочетании с нейролептиками).

Наиболее часто используемые ненаркотические анальгетики следующие.

Кислота ацетилсалициловая (аспирин) применяется при мигрени и невралгиях, нейроревматизме, а также в качестве антитромботического средства.

Анальгин обычно хорошо переносится и используется при невралгиях, радикулалгиях, люмбалгиях и т. д. Индометацин (индоцид, метиндол) обладает очень активным противовоспалительным действием и применяется при обострениях хронически рецидивирующей радикулопатии (радикулита) на фоне остеохондроза позвоночника, при болезни Бехтерева, малой хорее. Увеличение дозы (до 4—6 драже) нежелательно из-за возможного развития побочных явлений (головной боли, головокружения, тошноты, кровотечений из желудочно-кишечного тракта).

Ибупрофен (бруфен) отличает более мягкое действие и редкое возникновение осложнений. Назначают в относительно более легких случаях невралгии, люмбалгии и т. д. (не более 4—6 таблеток в день).

Диклофенак-натрий (вольтарен) обладает очень сильным (близким к индометацину) противовоспалительным действием при относительно малой выраженности побочных явлений. Показания те же, что и у индометацина.

Напроксен (напросин) характеризуется выраженной аналгезирующей и умеренной противовоспалительной активностью, оказывает более длительное действие, хорошо переносится. Показания те же.

Реопирин — комбинированный препарат, состоящий из бутадиона и амидопирина. Обладает очень выраженным противовоспалительным и аналгезирующим эффектом. Назначается обычно в острой фазе люмбаго, люмбалгии и люм боишалгии.

Баралгин содержит три компонента — анальгин, спазмолитик (аналог папаверина) и ганглиоблокатор. Назначается при вазомоторной головной боли и головокружении, заболеваниях периферических нервов, приступах болезни Рейно и др.

Препараты, используемые при эпилепсии и судорожных синдромах. В эту группу входят лекарственные средства, способные относительно избирательно подавлять судорожные реакции, не оказывая при этом существенного угнетающего и снотворного действия.

При больших судорожных припадках наиболее эффективны фенобарбитал (люминал), гексамидин, бензонал, дифенин, хлоракон, при малых — триметин, этосуксимид, морфолеп. Некоторые препараты — карбамазепин, клоназепам, валытроевая кислота (вальпроат натрия) могут оказывать действие при больших и малых формах эпилепсии. Механизм действия против осу дорожных средств обусловлен их способностью блокировать передачу импульсов в синапсах ЦНС, изменять электролитный и медиаторный обмен, в частности повышать содержание в клетках мозга ГАМК, участвующей в процессах центрального торможения.

Фенобарбитал применяют длительно при больших малых судорожных припадках и как средство профилактики судорожной готовности. Отмену препарата нужно изводить осторожно.

Гексамидин (майсолин) назначают главным образом при больших судорожных припадках, но он эффективен и при легких абортивных формах и психических эквивалентах.

Бензонал (бензобарбитал) применяют главным образом при фокальных и джексоновских припадках.

Дифенин используют при больших судорожных припадках. Бензобамил эффективен при общих судорожных припадках с локализацией очага возбуждения в подкорке. Хлоракон назначают преимущественно при больших судорожных припадках с психопатологическими нарушениями (сумеречными состояниями, дисфориями, психомоторным возбуждением).

Триметин применяют преимущественно при малых припадках, психических и вегетативно-сосудистых эквивалентах. Этосуксимид (а самид, пикнолепсин, суксилеп, ронтон) эффективен при малых формах эпилепсии, особенно пикнолепсии и смешанных формах припадков, миоклонических пароксизмах. Морсуксимид (м о р ф о л е п) показан при малых припадках и смешанных формах эпилепсии.

Карбамазепин (тегретол, стазепин, фин-л е п с и н) оказывает действие при разных формах эпилепсии (главным образом при сочетании больших припадков с психомоторными проявлениями). При малых припадках менее эффективен.

Вальпроевая кислота (конвулекс) применяется при больших, малых и фокальных припадках. Клоназепам (антэлепсин) относится к производным бензодиазепина и оказьюает противосудорожное и транквилизирующее действие.

Помимо противосудорожных средств, при эпилепсии применяют препараты кальция, проводят дегидрирующую, диуретическую (д и а к а р б) и антигистаминную (димедрол, супрастин) терапию. Для купирования эпилептического статуса применяют сибазон ; (д и а з е п ам), седуксен, а также гексенал или метиндион.

Дистранейрин (хеминеврин)- производное витамина B1 — обладает седативным, снотворным и противо-судорожным действием. Назначают для купирования эпилептического статуса и алкогольного делирия внутривенно капельно (до 800—1000 мл 0,8% раствора) или в виде капсул (таблеток) по 0,5 г (до 8—12 в сутки).

Поскольку противосудорожные средства принимаются длительно, необходимо следить за их переносимостью и возможными побочными реакциями. Появление сонливости, заторможенности, кожной сыпи или зуда, отечности, атаксии, лейкопении требует отмены препарата и замены его другим средством.

Статья на тему Анальгезирующие препараты