Агнозия 

От греч. gnosis — знание — нарушение процессов узнавания при сохранности или очень небольшом изменении воспринимающей функции органов чувств. Гнозис тесно связан с памятью. Различают несколько видов агнозий: зрительную, слуховую, тактильную, агнозии запахов, вкуса.

Зрительная агнозия («душевная слепота») — это нарушение узнавания знакомых больному предметов и вещей, хотя он сохраняет зрение и видит эти предметы. Возникает при очагах в затылочной области (поля 18, 19). Особый тип зрительной агнозии — неузнавание знакомых людей по лицам. Больной правильно определяет цвет волос и глаз, возраст, особенности одежды и т. д., но не в состоянии опознать по внешнему виду родных и близких, своего врача, палатную сестру.

Слуховая агнозия («душевная глухота») — расстройство узнавания, явлений внешнего мира по характерным звукам (часы по тиканью, воду по журчанью) при сохранении слуха. Она нередко сочетается с элементами сенсорной афазии; обусловлена поражением височной области (поля 20, 21, 22, 41, 42, 52). Для выявления слуховой агнозии больному предлагают опознать человека по голосу, дифференцировать различные звуки, запомнить расстановку нескольких (3—5) коротких и длинных ударов карандашом по столу и т. д.

Агнозия запахов —нарушение узнавания пахучих веществ (одеколона, чая, кофе, керосина и др.) по xapaктерному для каждого из них запаху при сохранности обоняния. Больной чувствует наличие какого-то запаха, но не может его опознать. Возникает в случае локализации очага в глубинных отделах височной доли (пара-гиппокампальная извилина, поля 28, 34).

Агнозия вкуса —потеря способности распознавать знакомые пищевые вещества (хлеб, мясо, фрукты) при

Таблица. Исследование функции праксиса
Вид

исследо-

вания

Методика Симптомы нарушения
Подра-

жание дви-

жениям

Больного просят подра-

жать движениям врача.

Например:

1) поднять вверх руку,

затем обе руки, одну под-

нять, другую опустить,

развести их в обе стороны;

2) делать из двух указа-

тельных пальцев различ-

ные знаки — Г, Л, Т; 3) вос-

произвести вслед за вра-

чом некоторые мимиче-

ские движения: погрозить

пальцем, приставить руку

к носу, уху

При моторной апраксии под-

ражание невозможно или затруд-

нено; при идеаторной или кон-

структивной апраксии оно

обычно больному удается

Движе-

ние по уст-

ному зада-

нию

Больного просят произ-

вести ряд движений по

устному заданию: 1) мани-

пуляции с частями собственного тела, например: дотронуться левой рукой до кончика носа, до лба, до правого уха; 2)манипуляции с действительными предметами; например: вдеть нитку в иголку, положить спички в коробку, причесаться;

3) манипуляции с воображаемыми предметами: больной, не имея соответствующего предмета в руках, должен показать, как едят ложкой, как пьют воду из стакана, ловят мух, стреляют из ружья

При моторной и при идеатор-

ной апраксии движение по уст-

ному заданию в той или иной

мере нарушается

Констру-

ирование

целого из

части

Врач складывает из спи-

чек или кубиков какую-ли-

бо фигуру и просит боль-

ного скопировать ее в точ-

ности из того же мате-

риала; просит больного на-

чертить план комнаты,

многоугольник, лицо че-

ловека

При конструктивной апраксии

конструирование грубо рас-

строено. В небольшой степени

оно может быть нарушено при

моторной апраксии; при идеа-

торной апраксии чаще не нару-

шается

Таблица. Исследование функции гнозиса
Тип гнозиса Методика Симптомы нарушения
Стере-

огноз

Больному предлагают

закрыть глаза, вкладыва-

ют в его руки какие-либо

известные предметы

(ключ, карандаш, спички,

очки) и просят назвать их.

У больного не должно

быть существенных рас-

стройств поверхностной и

глубокой чувствительно-

сти в соответствующей

руке

При астереогнозе узнавание

предметов невозможно или за-

труднено

Схема

тела

Больного просят отве-

тить на вопросы — где у

него правая сторона, где

левая рука, сколько у него

рук и ног, есть ли паралич?

При нарушении схемы тела

ответы неверны (правая сторона

называется вместо левой, ощу-

щается наличие трех ног н т. п.)

Зритель-

ная гнозия

Врач показывает боль-

ному ряд знакомых пред-

метов (книгу, тетрадь, руч-

ку) и просит их назвать.

Необходимо убедиться,

что больной видит пока-

зываемый предмет

При зрительной агнозии узна-

вание предметов невозможно

или затруднено

Слуховая

гнозия

Больному предлагают

закрыть глаза и назвать

источник шума. Напри-

мер: узнать часы по их

тиканью, стеклянный ста-

кан по звону, радио по го-

лосу диктора. Необходи-

мо убедиться, что у боль-

ного сохранен слух

При слуховой агнозии узна-

вание характерных звуков невоз-

можно или затруднено

Обоня-

тельная и

вкусовая

гнозии

Больному предлагают

закрыть глаза и назвать

некоторые пищевые ве-

щества или лекарства по характерному запаху и вкусу. Необходимо убедиться, что у больного сохранены обоняние и вкус

При агнозии запахов и вкуса

ответы неверны или неточны

сохранности вкусовых ощущений. Больной чувствует какой-то вкус во рту, но не может связать его с определенным видом пищи. Развивается при поражении нижних отделов задней центральной извилины (поля 1, 2, 3, 43). В клинической практике два последних вида агнозии встречаются очень редко.

Астереогноз— неузнавание предметов на ощупь при достаточной сохранности глубокой и поверхностной чувствительности. Наблюдается при очагах в передних отделах теменной доли (поля 1, 2, 3, 5, 7).

Агнозия частей собственного тела — нарушение схемы тела. Больной путает левую и правую сторону своего тела (аутотопагнозия) или ощущает наличие трех ног, четырех рук, шести пальцев (псевдомиелия), или отрицает свой дефект: паралич, парез, нарушение чувствительности (анозогнозия). Возникает при поражении межтеменной борозды (на стыке полей 5—7 и 39-40), чаще при локализации очага в правом полушарии, чем в левом.

Методика исследования различных видов гнозий и симптомы нарушения представлены в табл

Гностические расстройства затрудняют ориентировку в окружающей среде, тем более что они обычно в той или иной мере сочетаются с другими нарушениями корковых функций (речи, праксий, памяти, внимания, счета, письма, чтения).

Статья на тему Агнозия